2015多重耐药菌的监测及医院感染管理省院感中心—培训课件.pptVIP

* * 多重耐药菌的监测及医院感染管理 江西省肿瘤医院院感科 袁水斌 内容提要一、多重耐药菌的定义和实验室判断标准二、多重耐药菌可能流行暴发的医院感染管理三、多重耐药菌的目标监测四、预防和控制多重耐药菌的传播措施五、多重耐药菌医院感染管理制度建设 （一）、多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)的定义 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌如下：（除产ESBL肠杆菌外，其它多重耐药菌均要求隔离） ◆耐甲氧西林的金葡菌（MRSA） ◆耐万古霉素肠球菌（VRE） ◆产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌 ◆耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE） 包括：产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌等 ◆多重耐药或耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（MDR/CR-AB） ◆多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） ◆多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB) ◆多重耐药的艰难梭菌（厌氧菌）:其致病性由是否产肠毒素决定，是医院感染腹泻中最常见的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失调或因肿瘤化疗后对本菌敏感。四分之一病人可自行缓解。 一、多重耐药菌定义和实验室判断标准 1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)： 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3.全耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)： 全耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 XDR PDR MDR ≥3 类抗菌药物耐药 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 广泛耐药 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 全耐药 多重耐药 抗菌药物类别 代表性药物 氨基糖苷类 庆大霉素 安莎霉素类 利福平 抗葡萄球菌的β-内酰胺类 苯唑西林、头孢西丁 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 叶酸代谢抑制剂 复方磺胺甲基异恶唑 夫西地酸 夫西地酸 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 甘氨酰环素类 替加环素 林可酰胺类 克林霉素 脂肽类 达托霉素 大环内酰类 红霉素 恶唑烷酮类 利奈唑胺 氯霉素类 氯霉素 膦酸类 磷霉素 链阳菌素类 奎奴普丁/达福普汀 四环素类 四环素、强力霉素、米诺环素 MDR： （1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA） （2）对表中16类抗菌药物中3类以上（每类中的1种或多种）不敏感 XDR：对表中16类抗菌物中14类以上（每类中的1种或多种）不敏感 PDR：对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。另注：葡萄球菌对苯唑西林或头孢西丁耐药，可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素、头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素耐药。 表1、定义MDR、 XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物 中国感染控制杂志2011，10(3):238--240 （二）、实验室多重耐药菌的判断标准 表2、定义MDR、 XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性药物 固有耐药细菌 氨基糖苷类 庆大霉素（高水平）、 链霉素（高水平） 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、 多尼培南 屎肠球菌 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 甘氨酰环素类 替加环素 脂肽类 达托霉素 恶唑烷酮类 利奈唑胺 青霉素类 氨苄西林 链阳菌素类 奎奴普丁/达福普汀 粪肠球菌 四环素类 强力霉素、米诺环素 MDR：对表中10类抗菌药物中3类以上（每类中的1种或多种）不敏感。重点是耐万古霉素的肠球菌类（VRE) XDR：对表中10类抗菌物中8类以上（每类中的1种或多种）不敏感 PDR：对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。另注：屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药；粪肠球菌对链阳菌素固有耐药，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。 中国感染控制杂志