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柴胡桂枝汤治疗慢性浅表性胃炎临床研究　　【摘 要】慢性浅表性胃炎是临床常见病、多发病之一。随着人们生活节奏的加快，近来该病发病率呈明显上升趋势。慢性浅表性胃炎属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，病因多由感受外邪、饮食不节、七情所伤而致。中医临床辨证分型为脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃湿热型、肝郁脾虚型、胃阴不足型等　　　　【关键词】慢性浅表性胃炎 柴胡桂枝汤　　　　　　慢性浅表性胃炎是临床常见病、多发病之一。随着人们生活节奏的加快，近来该病发病率呈明显上升趋势。笔者自2005年来采用柴胡桂枝汤加减治疗该病，临床疗效明显，现报道如下。　　　　1 临床资料　　　　1.1 一般资料 所选病例都为2005年1月至2006年6月份门诊病人，根据门诊就诊随机分为两组。治疗组90例，其中男41例，女49例，最大年龄69岁，最小年龄15岁，平均年龄37.4岁，病程最短1年，最长16年，平均病程3.6年；对照组80例：其中男40例，女50例，最大年龄68岁，最小年龄16岁，平均年龄36.9岁，病程最短1年，最长15年，平均病程3.4年。两者在性别、年龄、病程上无统计学差别(Pgt;0.05)。　　1.2 诊断标准 参照《中西医临床消化病学》中关于慢性胃炎的诊断标准，全部病例具有反复发作的消化不良的症状：脘腹胀满、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂，其中2项以上；纤维胃镜检查发现胃粘膜充血、水肿、粘膜斑点糜烂或出血。　　1.3 排除标准 胃镜检查有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃内肿瘤患者；合并有肝胆胰腺疾病或其它全身性疾病的患者。　　　　2 治疗方法　　　　治疗组柴胡12.0，桂枝12.0，黄芩9.0，党参15.0，半夏12.0，白芍18.0，生姜6.0(切片)，大枣6枚(破开)，甘草6.0。加减：胀满甚者加陈皮、枳壳；吞酸明显者加乌贼骨、锻瓦椤；胃痛甚者加片姜黄、郁金；纳差明显者加鸡内金、炒麦芽；大便溏者加炒白术、车前子；便秘者加槟榔、威灵仙。上药加水800毫升，浸泡半小时，武火煎沸后改文火煮30分钟，后取汁300毫升；再加水500毫升，武火煎沸后改文火煮30分钟后取汁200毫升，上两次汁混合后，早晚两次分服。服4周为一疗程。　　对照组盐酸雷尼替丁胶囊150mg，日二次口服；硫糖铝片1.0，日三次，餐前嚼服；维生素B6片20mg，日三次口服。连续服用4周为一疗程。　　　　3 治疗结果　　　　3.1 疗效评定标准 两组病人治疗一疗程后，对其自觉症状以及胃镜复查结果进行观察分析。痊愈：临床症状消除，胃镜复查胃粘膜无糜烂、充血、水肿；显效：临床症状消除，胃镜检查无糜烂、水肿，但仍有少量充血或红斑；有效：临床症状有改善，但胃镜检查无明显改变者；无效：治疗前后临床症状和胃镜检查均无改变者。　　3.2 治疗结果 治疗组90例，痊愈41例，治愈率45.6%；显效31例，显效率34.4%；有效15例，有效率16.77%；无效3例，无效率3.3%；总有效率96.7%。对照组90例，痊愈28例，治愈率31.1%；显效24例，显效率26.7%；的效13例，有效率14.4%；无效25例，无效率27.8%；总有效率72.2%。治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，P﹤0.05，两组有显著性差异，有统计学意义。　　　　4 讨论　　　　慢性浅表性胃炎的发病可能与长期用药、饮酒、吸烟及进食生冷食物有关，胆汁反流、胃酸缺乏或营养缺乏也是致病因素，另外与自身免疫也有关系[1]。慢性浅表性胃炎属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，病因多由感受外邪、饮食不节、七情所伤而致。中医临床辨证分型为脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃湿热型、肝郁脾虚型、胃阴不足型等[2]。笔者在临证中发现，浅表性胃炎辨证病位在肝胆脾胃，四者都在中焦。中焦具有消化、吸收并输布精微和化生血液的功能，实际上包括脾胃的整个运化无能，故说中焦能泌糟粕，蒸津液，是升降之枢，气血生化之源。故在临床上采用三焦辨证，每可持简而驭繁。治疗上依“治中焦如衡，非平不安”，而选用柴胡桂枝汤加味治疗。柴胡桂枝汤是治疗少阳病兼表证的代表方，方中柴胡舒畅气机，配以黄芩清泄久病之郁热，柴胡配白芍，刚柔相济，既减白芍之腻，又润柴胡之燥，体用兼顾，互为制约，伍以党参、半夏、生姜、大枣，意在补中扶正，和胃降逆；白芍合甘草为临床上常用的芍药甘草汤，二药酸甘化阴，缓急止痛，桂枝温中散寒。本方有疏肝理脾、和胃调气，缓急止痛之效，临床上用于治疗慢性浅表性胃炎多能收到令人满意的效果。　　　　参考文献　　[1] 陈灏珠.实用内科学【M】.第11版.北京：人民卫生出版社：2001：1737　　[2] 刘卫红等.慢性浅表性胃炎中医证型与胃粘膜保护因子的相关性分析【J】.北京中医，2007，26(1)：21