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手足徐动型 3.躯干侧弯的患儿,治疗师一手将弯曲侧骨盆下压,一手固定双上肢,使内收,并向对侧旋转,牵拉弯曲侧躯干,破坏全身性伸展模式。 4.根据患儿反应,可作双侧旋转,改善躯干活动度。 手足徐动型 5.治疗师固定骨盆,调整躯干对称性,将其双上肢上举,防止躯干的痉挛出现。 6.治疗师在维持骨盆位置和身体对称性的同时,使其前倾,上肢支撑,保持坐位,并压住上半身,抑制过伸展。 7.治疗师从前方固定骨盆,用腹部使头部保持前倾,抑制颈部躯干过伸和不对称姿势,练习重心前移,双手双脚支撑体重。 手足徐动型 8.改变姿势成立位,重心移到双脚,治疗师用腹部控制头部,使之前屈,抑制颈部、躯干过伸展及肩胛带后伸,抑制效果可持续,辅助量可减少。 9.治疗师一手使患儿上半身向前倾,另一手向后方推按腹部,增大其双膝关节的运动范围。 手足徐动型 10.让患儿慢慢坐下,抑制伸肌亢进的同时,易化对称性坐姿及坐位平衡,并校正练习头部控制。 11.患儿从坐位站起,因髋膝关节抗重力伸展,造成腰椎过伸展,出现伸肌亢进,可利用变换体位方法,反复练习起立动作。 12.患儿起立动作掌握后,治疗师在患儿前方辅助进行起立训练。 抑制方法 结果 利于脊柱伸展,头部调整,抗重力肌的发育。 屈肌张力增高 [异常姿势] 全身屈曲、内收,头前屈,躯干屈曲,肩前突,肘屈曲。 矫正姿势 [抱法]母一手放双腿之间,另一手从一侧腋下通过,固定另一侧肩关节,利用双手与母亲躯干形成合力,矫正全身屈曲模式,髋、膝关节均呈伸展、外展姿势。 矫正姿势 [俯卧位] 胸部下方垫楔形垫或枕头,使屈曲的躯干呈伸展位,髋、膝关节呈伸展位,踝关节背屈,上肢伸展。 矫正姿势 [坐位] 患儿长坐位,治疗师在其身后用双手控制双膝关节,使其躯干伸展,膝关节伸展,双上肢伸展。 患儿骑跨在滚筒上,使髋关节外展,膝关节伸展,手扶滚筒。 易化手法 [目的] 1. 利用正常的运动感觉输入,破坏异常姿势对中枢的影响。 2. 阻断神经传导的恶性循环,建立新的反射模式。 3. 训练是通过患儿主动运动获得的,被动运动无效。 易化手法 1.上肢保护性伸展训练 [注意] 治疗师对患儿进行保护性伸展反应训练,需在上肢支撑完成以后。 [作用] 易化坐位平衡反应,为爬、坐训练作准备。 易化手法 [方法] 在完成训练效果好,治疗师让患儿俯卧球上,用手握住患儿双下肢(或骨盆),缓慢使其随球向前后、左右运动,用食物或玩具诱发其头部上抬,双上肢向前方伸出。 易化手法 患儿取坐位,治疗师在其前侧,双手握踝关节,上抬双下肢,或分别抬起一侧下肢,使其重心前后、左右移动,直至双上肢有向个方向伸出的动作,应利用患儿头颈及躯干的反正反应,使其尽可能维持平衡。 易化方法 2. 躯干旋转训练 [注意] (1) 腹外斜肌对翻身、匍匐爬行、维持坐位具有重要意义。 (2) 通过躯干旋转可提高腹外斜肌控制能力。 (3)训练在躯干前屈的同时进行旋转。 [作用] 1. 易化躯干旋转的调整反应。 2. 为翻、卧、坐、站训练做好准备。 易化手法 [方法] 右旋方法:仰卧,将左侧下肢在右侧下肢上方交叉,或双下肢屈曲,呈膝立位,治疗师用膝关节予以固定,防止骨盆向右旋转,右手将其右上肢轻按向内收位,左手握住左上肢,令头向右侧转动,协助完成躯干屈曲与向右侧的旋转。 易化手法 治疗师将左侧下肢交叉放于右侧上肢上,使左侧下肢向前屈曲,诱使骨盆向前旋转,带动躯干旋转。 Bobath临床应用 痉挛型四肢瘫 痉挛型四肢瘫 应抑制的运动模式 1.???? 全身性屈曲内收; 2.???? 颈部、躯干前屈; 3.双侧肩胛带前突上提; 4.上肢内收、内旋、肘关节屈曲、前臂旋前; 5.躯干侧曲; 6.踝关节跖屈。 痉挛型四肢瘫 应易化的动作要点 1.坐位抬头,头向两侧转动,头部的控制能力。 2.躯干抗重力伸展; 3.髋关节正常屈曲和伸展、外旋的复合动作; 4.双侧上肢外旋、伸展; 5.双上肢伸展、支撑体重; 6.腕关节背伸和抓握动作; 7.躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体重心移动的反馈; 8.为辅助坐位平衡,双足底着地,支撑体重。 痉挛型四肢瘫 主要问题 (1)头部前屈,脊柱反张,身体主动运动功能差; (2)坐在轮椅上不能自我调整姿势,向后靠在后面的靠背和轮椅的扶手上; (3)骨盆固定在后倾位,身体重心不落在坐骨结节上,而落在骶骨上,因此躯干不能前倾,髋关节屈曲有困难,足部不能稳定地放在脚踏板上; (4)背部抵在靠背上,骨盆和双下肢向前方滑动。 痉挛型四肢瘫 具体方法 1.把患儿放在长凳上,治疗师在其后方,从患儿双
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