C8作用于消化系统的药物—培训课件.pptVIP

第十九章 作用于消化系统药 抗消化性溃疡药的大体分类： 1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等。 2.胃酸分泌抑制的药物 3.溃疡面保护药 4.胃肠解痉药 5.抗幽门螺旋杆菌药 第一节 抗消化性溃疡药 常用的抗酸药：氢氧化铝 抗酸作用较强、起效缓慢，作用持久。作用后产生的氯化铝有收敛、止血和致便秘的作用。  一、抗酸药 氧化镁 中和胃酸作用强，作用缓和而持久，不产生CO2，肠道难吸收，可引起轻度腹泻，与碳酸钙配伍可纠正。 三硅酸镁 抗酸作用较弱，作用慢而持久，在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。少单用，多与碳酸钙、氢氧化铝合用。 H2受体阻断药是一类能选择性阻断组胺H2受体，制胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡的药物，临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 （一）H2受体阻断药 二、胃酸分泌抑制药 【体内过程】 本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁因首过消除使生物利用度降低为50%～60%，t1/2约为2～3h。大部分药物经肝代谢，经肾排泄。肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。 ★【药理作用】 本类药物竞争性拮抗H2受体，抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。用药后胃液量及H+浓度下降。抑制胃酸分泌作用强度，法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。 ★【临床应用】 用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。应用4～8周，愈合率较高。但停药后复发率较高（一年内达50%以上）。延长用药可减少复发。 1:中枢神经系统反应  头晕、头痛、乏力、嗜睡。2:抗雄性激素作用  长期服用西咪替丁的男青年，可引起性功能 减退、乳房发育。3:西米替丁、雷尼替丁抑制肝药酶活性，法莫替丁不抑制肝药酶。 ★【不良反应】 （二）胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克） ★【药理作用】 抑制胃壁细胞H+泵的作用，使壁细胞分泌H+减少，抑制胃酸形成、减少胃酸分泌。 ★【临床应用】 用于其他药物无效的消化性溃疡。十二指肠胃溃疡患者，服药2周（20mg/日)，愈合率可达70%以上，4周，愈合率90%以上。6～8周,基本完全愈合。对胃溃疡的治愈率低于十二指肠溃疡。 【不良反应】 头昏、头痛、口干、恶心等。 【注意事项】 ①与华发林、地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物代谢减慢。 ②慢性肝病有肝功能减退者，用量宜酌减。 ③长期用药者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。 枸橼酸铋钾：(得乐） 1:在胃液的酸性环境下形成氧化铋胶体沉着于溃疡表 面，形成保护屏障。 2:抑制胃蛋白酶的活性。 3:增加粘液分泌，促使溃疡愈合。 4. 用于胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似， 但复发率较低。 5:服药期间大便呈黑色，停药消失。牛奶及抗酸药影 响吸收，影响四环素吸收，肾功能不良者禁用。 三、溃疡面保护药 四、抗幽门螺旋杆菌药 1:消除幽门螺旋杆菌可明显减轻溃疡的复发。 2:常用:枸橼酸铋钾、奥美拉唑；阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素等。 3:联合用药（三联治疗方案） 铋剂为基础：枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林。 第二节 、泻药和止泻药 一、泻药：能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘，分为容积性、接触性和润滑性三类。 一、容积性泻药 MgSO4，又称泻盐 ★硫酸镁的作用及用途 酸镁硫 口服 导泻 利胆 排便 排毒 排虫 治急性便秘 治急性中毒 治肠虫病（与驱肠虫药合用） 治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎胆石症 注射 抗惊厥 治子痫、破伤风惊厥 降压 治高血压脑病 二、接触性泻药 酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。 【　用法用量　】 口服成人每次0.05～0.2g；小儿每次每千克体重3mg，均为睡前顿服。 注意事项：口服吸收后的药物大部分由尿排出，在碱性尿液中，酚酞成为红色，会使尿液变红，应注意与血尿鉴别。 长期服用酚酞: （1）、导致营养物质的丢失，会引起贫血、水电解质失衡体重过低、抵抗力下降、营养不良等并发症。 （2)年轻女性更不能随便使用酚酞减肥，因为长期服用酚酞还能造成内分泌功能紊乱，甚至影响女性生育功能，导致不孕症的发生。 三、滑润性泻药 开塞露 药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。 适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。 开塞露什么时候用 开塞