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泪小管断裂吻合术７８例临床分析 　　　　[论文关键词] 显微镜下直接吻合法；弯探针法；泪小管断裂　　[论文摘要] 目的：探讨泪小管断裂吻合手术治疗的方法及疗效。方法：显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管断裂与陈旧性泪小管断裂。结果：78例（78眼）中，直接吻合法63例，弯探针法15例。治愈63例，好转10例，未愈5例，成功率为93.59%。结论：显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂效果较好。　　　　　　外伤性泪小管断裂是眼科的常见急诊并发症，多见于眼睑的挫伤及撕裂伤。泪小管如不及时吻合通畅，则阻碍泪液排出，导致溢泪症，影响患者的生活质量。我院2007年8月～2008年8月共收治78例泪小管断裂患者。现将手术治疗效果报道如下：　　　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　外伤性泪小管断裂78例（78眼??。男65例，女13例。致伤原因：拳击伤50例，跌伤11例，钝器伤10例，车祸及其他原因7例。受伤后至手术时间最短为40 min，最长为4周。　　1.2 手术方法　　碘伏清创后，以2%利多卡因5 ml+1∶1 000肾上腺素0.02 ml行局部浸润麻醉。显微镜下探查泪小管断端。①直接吻合：63例。显微镜下根据泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。一般泪小管断端距泪点≤6 mm者可沿内眦下睑缘寻找；＞6 mm者在内眦韧带下方寻找鼻侧断端。显微镜下见泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形。先将硬膜外麻醉导管圆钝头插入鼻侧断端至鼻泪管，再将导管的另一端入颞侧断端从下泪点穿出。冲洗泪道证实通畅后先用10-0无损伤缝线缝合泪小管，但不穿透管壁。再用6-0丝线分层缝合泪小管周围组织，皮下组织及皮肤，并将导管固定于伤侧额部皮肤。②弯探针法：15例。当直接吻合有困难时，则使用此方法。将有孔穿过丝线的探针的弯曲端自上泪点插入，按泪小管解剖行径探寻下泪小管内口，并作180°回转，自下泪小管鼻侧断端露出。通过丝线引入硬膜外麻醉导管并缝合管的断端置于结膜囊内。对于陈旧性泪小管断裂，于泪小管内探针受阻处（受阻处即相当于断裂处）垂直切开眼睑，切除瘢痕组织。显微镜下寻找鼻侧断端。不成功者行弯探针法。　　　　2结果　　2.1 效果判定　　治愈：拔管后无泪溢，冲洗泪道通畅。好转：拔管后轻度泪溢，冲洗泪道通而不畅。未愈：拔管后泪溢，冲洗泪道不通畅。　　2.2 治疗结果　　78例患者中，治愈63例，好转10例，未愈5例，成功率为93.59%。 　　　　3 讨论　　眼睑的外伤，特别是内眦部的挫伤及撕裂伤，常伴有下泪小管断裂，影响泪液的引流，引起溢泪。为了解除患者终生溢泪，提高生活质量，对断裂的泪小管进行吻合，重建泪道引流系统是必需的。泪小管断裂吻合的方法较多，文献报道有直接发现法，弯探针法，内囊切开法等[1-2]。通过实践，笔者认为直接吻合法手术成功率高于弯探针法[3]。在直接吻合法中找到泪小管鼻侧断端是手术成功的关键，泪小管断端的确切对位吻合及支撑物的正确选择是手术成功的重要保证。在显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形喇叭口状。术中一般根据泪小管断裂处距下泪点的距离，按泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。断裂处距泪点≤6 mm者，在内眦下缘寻找泪小管鼻侧断端；＞6 mm者，在内眦韧带下方寻找泪小管鼻侧断端[4]。泪小管直接缝合会损伤泪小管壁，形成瘢痕，影响泪小管通畅[5]。因此在缝合泪小管时，先用10-0无损伤缝线缝合泪小管断端，但不穿透管壁，再用6-0丝线缝合泪小管周围组织2～3针，后分层缝合皮下组织及皮肤，使泪小管能良好的对位愈合而不影响日后的功能。硬膜外麻醉导管取材简单，操作方便，是理想的泪小管支撑物，头顶部圆钝，易于插入鼻侧断端，且管径小，软硬度适中，具有一定的韧性，长期存留体内无毒性及刺激性，还可避免管壁内卷及粘连。术后采取伤口暴露、患侧卧位的方法，以减少内眦部泪液的聚集，使伤口干燥而促进愈合。　　掌握好拔管时机较为重要，一般认为瘢痕收缩固定期为4～6周，过早拔管使吻合口瘢痕挛缩，阻塞泪小管。留置3个月拔管后，用庆大霉素加生理盐水冲洗泪道每周2～3次，持续3～4周为宜。　　综上所述，显微镜下直接吻合法与弯探针法寻找泪小管鼻侧断端，硬膜外麻醉导管支撑泪小管断端，鼻泪管及断端周围组织缝合是治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂比较好的方法，对整个泪道系统损伤较轻，有利于患者病情的恢复。　　[参考文献]　　[1]徐乃江.实用眼整形美容学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:272-274.　　[2]潘晓晶,祝海,赵桂秋,等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置??式的比较[J].中国实用眼科杂志,2005,12(23):1320-1324.　　[3]陈晓隆,张阳,濮伟,等.泪小管吻