copd讲义—培训课件.ppt

COPD分期 急性加重期： 指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变基础COPD的常规用药者。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 与支气管哮喘的鉴别: 1.COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大。 2.COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史； 3.COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转；此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和（或）PEF昼夜变异率来进行鉴别。 在少部分患者中，两种疾病可重叠存在。 鉴别诊断 与支气管扩张鉴别：大量脓痰，粗湿罗音，杵状指，CT示支气管扩张。 与肺结核鉴别：所有年龄均可发病，X胸片示肺浸润病灶或结节状空洞改变，细菌学检查可以确诊。 充血性心衰：肺基底可闻及细罗音，胸片可见心脏长大和肺水肿，肺功能示限制性通气障碍。常有心脏病史和体征。 泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，多有鼻窦炎，CT示弥漫性小叶中央结节和支气管扩张改变。 肺癌 支气管扩张 肺结核 泛细支气管炎 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺心病 治 疗 COPD治疗目标 短期目标: 缓解症状 稳定期目标: 保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一步受损 减少急性加重 改善活动能力，提高生命质量 降低病死率 治 疗-急性加重期 确定急性加重的病因：常见的为感染，部分病人原因可能难以确定，环境理化因素可能有作用。 COPD严重程度的评估：据症状、血气分析、胸片等行严重程度评价。 住院指征：症状显著加剧，如静息下突然出现呼吸困难；出现新体征或原有体征加重（如发绀、水肿）；新发生的心律失常；有严重的伴随疾病；初始治疗失败；高龄COPD患者；诊断不明；院外治疗条件欠佳或不利。 入ICU指征：严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；精神障碍，嗜睡，昏迷；经氧疗和无创正压通气治疗，低氧血症仍持续或恶化（PaO2＜50毫米汞柱），高碳酸血症无缓解或恶化（PaCO2＞70毫米汞柱），严重呼吸性酸中毒（PH＜730) 治 疗-急性加重期 1、控制性氧疗 氧疗目标值：PaO2＞60mmHg； SaO2＞90% △PaCO2↑＜10mmHg；PH ＞7.25 一般有二氧化碳潴留要持续低流量吸氧,氧浓度不能太高,防止二氧化碳潴留加重。 氧疗30分钟后查动脉血气，确认疗效。 治 疗-急性加重期 2、 抗菌药 指征：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓性痰；上述三症状中有两项，其中一项为脓性痰；需要机械通气治疗。 治 疗-急性加重期 组别 细菌 抗菌药物 1-2级 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺/酶抑制剂、左氧 肺炎链球菌 大环内酯类、1代或2代头孢，可口 服 3-4级 上述细菌+肺克、大肠杆菌 β内酰胺/酶抑制剂、2代或3代头孢 无绿脓 肠杆菌属 氟喹诺酮（左氧、加替、莫西等） 危险 3-4级 上述细菌+绿脓杆菌 第3代头孢（头孢他定）、头孢哌酮 有绿脓 MRSA +舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚 危险 胺（美洛）培南、氨基糖苷类、氟 喹 诺酮类，MRSA用万古霉素 治 疗-急性加重期 3、支气管扩张剂 短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱 短效β2受体激动剂较适用急性加重期，若效果不好，建议加用抗胆碱能药物，较严重的患者可考虑静脉滴注茶碱。 治 疗-急性加重期 4、糖皮质激素 可口服或静脉滴注糖皮质激素，建议口服