COPD进展教学—培训课件.ppt

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稳定期COPD处理 稳定期极重度COPD患者,无创通气应用更加广泛; 无创通气和长期氧疗的联合应用可能有效,可选择性应用于部分患者,特别是存在日间高碳酸血症患者; 无创通气能延长生存时间,但不能提高生活质量; COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者能够明确的从CPAP中获益,无论是生存时间还是住院的风险。 COPD急性加重定义 是指在COPD自然病程中发生的事件,特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围,为急性发作,可能需要改变常规药物治疗。 GOLD 2006版 是一种急性事件,特征为患者的呼吸症状加重,超过日常的波动范围,且导致药物治疗的改变。 GOLD 2011修订版 COPD急性加重原因 COPD急性加重可由多种因素引起 其最常见因素上呼吸道病毒及气管支气管感染。 COPD急性加重诊断 急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现:患者主诉症状(基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰)发生急性改变,超过日常波动范围。 急性加重期管理 急性加重期治疗目的:在于使当前加重的危害最小化,以及预防随后的病情进展。 β2受体拮抗剂加(或不加)抗胆碱能药物是最常用的支气管扩张剂,被作为一线用药。 茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用。 急性加重期管理 全身激素和抗生素的应用可缩短恢复时间、改善肺功能、提高动脉血氧分压,降低早期复发、治疗失败、延长住院时间的风险; 建议选择口服泼尼松治(30~40mg/d×10~14d);布地奈德气雾剂可作为替代治疗药物。 患者同时存在呼吸困难加重、痰量增加和脓痰;或有两种主要症状但脓痰为其中之一时;建议参照当地细菌耐药情况选择合适抗生素治疗5~10天。 急性加重期管理 呼吸支持 在呼吸支持方面,控制性氧疗和机械性通气均获得推荐。 氧疗浓度应逐渐增加,以动脉氧饱和度达到88%~92%为宜。 无创通气:若COPD患者已获得最好的内科治疗,则长期应用无创通气加氧疗,可对COPD合并慢性呼吸衰竭的治疗起到辅助作用。 急性加重期管理 COPD急性加重可以被预防; 戒烟,流感疫苗及肺炎疫苗的接种,掌握包括吸入装置在内的现代治疗方法和技术,吸入长效支气管扩张剂加或不加吸入激素,PDE4-I的使用,均能减少急性加重及住院率。 早期门诊肺康复训练有助于改善活动能力及健康状况。 COPD合并症 COPD 常与其他疾病并存,这对COPD病情及预后有重要影响。同时,COPD与其合并症间具有相关性,合并症的风险亦是导致COPD症状加重的危险因素。 COPD合并症 COPD常与其它疾病合并存在(合并症),其常显著影响COPD患者的预后; 一般情况下,存在合并症不应改变COPD 的治疗,合并症应同时予以治疗。 COPD合并症 心血管疾病是COPD 患者最主要的合并症也可能是其最常见及最重要的合并存在的疾病; 骨质疏松及抑郁也是COPD主要合并症,常与躯体健康情况及预后较差的情况合并存在; COPD合并肺癌常见,并常是导致轻度COPD死亡的主要原因。 感染、代谢综合征及糖尿病等。 支气管扩张剂 异丙托溴铵 β2 受体激动剂 吸入型抗胆碱能药物与吸入型β2受体激动剂合用 茶碱类药物 吸入型抗胆碱能药物 噻托溴铵TiotropiumBromide 短效 长效吸入 长效口服 COPD药物研究必威体育精装版进展  糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂卡莫特罗/布地奈德是一种新型联合制剂,作用为布地奈德/福莫特罗的2倍,可用于哮喘和COPD治疗。福莫特罗/莫米松以及福莫特罗/环索奈德是正在研发中的新一代联合制剂,其特点是每日只需吸入 1 次。   磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特是选择性PDE4抑制剂,抑制肺内炎症和肺气肿。研究表明,COPD患者口服罗氟司特4周以上可明显减少痰内中性粒细胞数量和IL-8浓度,服用罗氟司特6个月或12个月可轻度改善COPD患者肺功能。 COPD药物研究必威体育精装版进展 “三联疗法” COPD进展期患者中可应用“三联疗法”,即吸入长效β2受体激动剂+糖皮质激素+噻托溴铵具有显著疗效。研究表明,应用“三联疗法”后,患者肺功能、临床症状和生命质量等均获得显著改善,尤其急性加重人数减少了62%。 他汀类药物是目前广泛应用的调脂药物。相关研究发现,其可延缓COPD患者肺功能的下降趋势,减低肺动脉高压,改善凝血异常,具有全身抗炎效应并可减轻早期心血管并发症。 无创通气 适应症,至少符合以下一个条件: 呼吸性酸中毒(动脉血PH≤7.35和/或PCO2≥45mmHg); 严重呼吸困难合并临床症状提示呼吸肌疲劳,呼吸功增加,或者两者兼而有之。 旧版适应症:中至重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血症(PaC

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