DIC的急救护理—培训课件.pptVIP

DIC的急救护理 内容摘要 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 急救护理要点 定义 DIC（弥散性血管内凝血）:是许多疾病发展过 程中可能出现的一种复杂的病理过程，其特点 是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量的凝 血因子和血小板，继发性纤溶亢进。 病因 感染性疾病（最多见） 恶性肿瘤 组织损伤 病理产科 发病机制 一、肿瘤、损伤、病理产科等可释放类似组织因子的物质进入 血液循环，激活外源性凝血系统； 二、血管内皮损伤及革兰阳性细菌内毒素等可激活内源性凝血 系统； 三、凝血系统被激活后，产生大量凝血酶，使血液呈高凝状 态，形成广泛微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，使 血液处于消耗性低凝状态，纤溶酶激活，导致继发性纤溶 亢进。（DIC的发展过程，大体分为高凝血期、消耗性低 凝血期、继发性纤溶亢进期三期，各期可有部分交叉或重 叠，很难截然分开。） 生理性止血过程 凝血酶 Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ Ⅹa Ⅴa PL+Ca2+ Ⅸ 选 择 通 路 Ⅹ 传 统 通 路 Ⅶ TF（组织因子） 外源性凝血系统 Ⅸ Ca2+ Ⅺa Ⅺ Ⅻa Ⅻ 胶原、 异物 HK K PK 内源性凝血系统 凝血过程 凝血酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳定的 纤维蛋白 Ca2+ ⅩⅢa ⅩⅢ Ca2+ Ⅹ TF(组织因子) Ⅶa Ca2+、PL 微血栓的溶解 纤溶酶原激活物 (如组织型纤溶酶原激活物、尿激酶 型纤溶酶原激活物和激肽释放酶K等) 纤溶酶原 纤溶酶(对一些凝血因子也有降解作用) (主要由肝脏产生) 纤维蛋白(原) 纤维蛋白(原)降解产物 临床表现 出血（最常见的早期症状） 可表现为皮肤瘀点及紫癜、伤口及注射部位的渗血、内脏出血，甚至颅内出血。 DIC患者出血部位分布（%） 部位 百分率（%） 部位 百分率（%） 皮肤紫癜或出血点 63 咯血 24 胃肠道出血 50 粘膜出血 20 伤口面出血 46 阴道出血 10 血尿 32 鼻出血 9 血肿 26 眼底出血 7 临床表现 栓塞 微血栓形成（DIC） 相应的器官、细胞缺血、缺氧 组织代谢、功能发生障碍或缺血坏死 严重者可导致脏器功能不全或衰竭 MSOF (两个器官以上衰竭） 【常见器官内广泛微血栓形成】 ▲肺受累 引起肺泡-cap膜损伤 ARDS； ▲肾受累 两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭； ▲消化道受累 恶心、呕吐、腹泻、消化道出血； ▲肝受累 黄疸、肝功能衰竭； ▲心肌受累 收缩力、CO↓，肺动脉高压； ▲累及CNS 神志模糊、嗜睡、昏迷等。 临床表现 微循环障碍 表现为休克和低血压，相继出现心、肺、肾等一些大脏器的功能障碍症状。 临床表现 溶血 当红细胞通过变窄的血管腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂，产生溶血。大量溶血时，可引起黄疸。 DIC的诊断标准 ●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症 DIC的诊断 与抢救流程 DIC的诊断 与抢救流程 实验室检查三 项以上为异常 补充凝血因子 晚