DKA个案病历分析—培训课件.pptVIP

8提问：为了避免再次出现这种情况，患者该怎么做？ 1、不擅自更改胰岛素的剂量或停用胰岛素 2、预防感染。 3、手术、外伤等应激情况时应先控制血糖。 4、时刻警惕发生DKA可能，特别是1型糖尿病。 5、定期监测血糖。 总 结 知 识 点 DKA的症状与体征 DKA的急救措施 DKA的诱因 补液原则 胰岛素注射的注意事项 DKA的预防措施 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 个 案 病 历 分 析 案例 陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。 最近两月喜饮水，多尿，无特殊 饮食史。 * 解题、分析思路 A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差 1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？ 初步推断：糖尿病酮症酸中毒 陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。 为了确诊，该为患者做哪些检查？ 入院常规检查 血糖、血酮、尿酮 血气分析 糖尿病检测 糖化血红蛋白 1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？ A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差 解题思路：糖尿病DKA的临床表现“三多一少”、“消化道症状”、“脱水” “神志改变” 患者恶心呕吐两天，极易出现脱水表现 * 知识要点：DKA的治疗原则 补液是抢救DKA的首要和关键措施 1、建立双管补液 2、监测生命体征 3、小剂量胰岛素持续泵入 4、纠正水电解质及酸碱失衡 5、应用抗生素防治感染 6、营养支持治疗 7、病因治疗 8、病情观察 * 2、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？ A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液 分析思路：体温38℃,脉搏100次/分,呼吸28次／分,血压90/60mmHg 提示中度热，循环不良，不宜用物理降温。 3、提问：给病人补液的速度是： A.快速大量补液 B.先快后慢 C.先慢后快 D.前2小时输1000ml~2000ml。 E.前1小时输1000ml~2000ml。 F.第1个24小时输4000ml~6000ml,严重时可达6000~8000ml 。 G.第1个24小时输3000ml~4000ml,严重时可达4000~6000ml 。 如果患者有心力衰竭，该如何补液？ 实验室检查结果 入院后急查血常规：中性粒细胞93.6% 血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、 SaO283%、BE-21mmol／L 电解质：血钾2.8mmol／L，钠126.9mmol／L， 氯124.9mmol／L、β-羟丁酸4.2mmol/L 血糖：24.19mmol/L HbA1c：17.4% 血酮体：（++） 4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？ A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 血气分析正常值 项目 参考值 检验值 或 意义 PH 7.35-7.45 7.05 PaO2 80-100mmHg 91mmHg PaCO2 35-45mmHg 12.6mmHg BE ±2.3mmol/L -21mmol/L HCO3 18-29mmol/L 4.7mmol/L 5、提问：下列哪些补液原则是正确的？ A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量 B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定 C．补液种类首选10％葡萄糖 D．消化液丢失包括呕吐、腹泻