ICU9月护理查房破伤风病人的护理—培训课件.ppt

1安全教育2心理护理 3等级巡视4告知患者及家属相关护理措施 病情观察 确保安全，备好急救药品、急救器材 给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意识的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理 建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药 准确记录24小时的出入量和尿量 破伤风的预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。 破伤风的预防 防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。 THANK YOU! 破伤风病人的护理 ICU钟萍 2016-9 患者资本资料 姓名 高桂娇 性别 女 年龄 57岁 入院时间 2016年9月13日 入院诊断 破伤风 既往体健，有高血压病史、否认药物、食物过敏史，否认家族史及传染病史 无疫水疫地接触史，无吸烟史饮酒史，无冶游史 入院查体 入院生命体征: T 38.8 ℃ P 132次/分 BP 137/ 86mmhHg R 35次/分 入院急查血气： ph7.458 《7.34-7.45》 pco240.2mmhg po292mmhg BEecf5mmoL/L HCO328.5mmoL/L SO299% Lac 0.39mmo/L 氧合指数427 GCS评分 积分 6 5 4 3 2 1 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 不能睁眼 语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛躯体躲避 刺痛躯体屈曲 刺痛肢体伸展 不能活动 GCS评分10+ETT分 MEWS评分 体温 意识水平 收缩压 心率 呼吸频率 总分 7-19 38.8 清醒 137 132 35 评分 2 0 0 3 3 8 评分 3 2 1 0 1 2 3 体温 ≤35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.5 意识水平 清醒 对说话有反应 对疼痛有反应 无反应 收缩压 ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 心率 ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 呼吸率 ≤8 9-14 15-20 21-29 ≥30 病人MEWS评分 注：0-4分病情稳定，5-8分病情不稳定，病情变化危险大，存在“潜在危重病”危险，≥9分患者病情危重。 时间 有跌倒/坠床史 肢体障碍 无自理能力 部分自理能力 镇静安眠药 使用床栏 总评分 护理措施 9-13 0 2 4 2 11 1.使用床栏2.告知患者及家属跌倒的危险性及后果3.用药指导 9-16 0 2 4 2 12 1.使用床栏2.告知患者及家属跌倒的危险性及后果3.用药指导 9-20 0 2 3 2 11 1.使用床栏2.告知患者及家属跌倒的危险性及后果3.用药指导 跌倒、坠床风险评估 时间 需人协助 特殊药物 氧管 胃管\浅v 总评分 护理措施 9-13 2 1 1 2 7 1安全教育2心理护理 3等级巡视4告知患者及家属相关护理措施 9-20 2 1 1 2 3 同上 9-23 2 1 1 2 3 同上 导管风险评估 疾病介绍 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 破伤风杆菌（如下图） 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特