ICU内值得重视的问题—培训课件.ppt

1、湿化罐温度的选择：在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。 2、呼吸机管道位置：和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。 3、采取合理的措施预防VAP发生，尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。 九、应用X线技术证实营养管的位置： 目前临床使用较多的营养管是复尓凯鼻（胃）肠管。其优点是孔径较细，质地柔韧，病人使用舒适，适合长时间喂养，但需要金属导丝来提供足够的强度以支持放置，这种营养管在放置过程中容易进入支气管，其发生率为4.4%。即使气管插管位置正确，气囊膨胀也不能避免。营养管误入气管的并发症包括气胸、“食管气管瘘”、肺炎、脓胸、脓毒症和死亡。因此应采用X线技术证实营养管位置，防止这类潜在致命的并发症。 十、院感相关问题： 1、 病人根据尿液分析和尿培养有泌尿系感染时应考虑更换Foley导尿管，为降低泌尿系感染的风险，应尽早拨出Foley导尿管，否则Foley导尿管形成的细菌生物膜能促进细菌粘着，并且这层生物膜能保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素的清除，因此应根据病人是否具有应用Foley导尿管的指征，拔除或更换导尿管。 对于长期留置Foley导尿管病人经常有慢性细菌定植。除非出现其他符合全身感染症状如发热、低血压或精神状态的变化，否则不更换Foley导尿管。 2、预防中心静脉导管感染： ① 医生准确操作，完全的隔离措施，降低中心静脉导管相关感染。 ② 穿刺部位透明无菌敷料覆盖，不建议局部应用抗生素软膏，而是有渗血时及时更换。 ③ 应用管腔数最少的导管可降低感染率。 ④ 在导管入口处尽量不使用交通阀门来增加导管通路，以减少污染的几率。 ⑤ 首选锁骨下静脉置管，该处发生导管相关血液感染风险最小。 ⑥ 对导管留置的必要性每天评估，尽早拔除 ⑦ 中心静脉导管置入、拔出时最好均采取“头低足高位”，尤其是导管长期放置或有纤维鞘形成时、恶病质病人。 3、重视手卫生： 洗手，这一简单但不费时的举措，可有效降低医院感染率，但医务人员的依从性却很差。手卫生的低依从性可导致医院感染的发病率和病死率明显增加，而提高手卫生依从性，医院感染率可明显下降。一般来讲，医院感染率需限制在8%-10%，但ICU的感染率往往高出很多。调查结果显示在手卫生至关重要的ICU,手卫生依从性为全院最低，仅为50%。 手卫生低依从性的常见原因为专业职位高、洗手时皮肤刺激、缺乏洗手装置、工作繁忙、不重视洗手程序和因带手套而认为不需洗手等。许多医务人员错误的认为传统洗手方法对皮肤刺激小且更为有效，但事实上，消毒剂能有效对抗病菌，不破坏皮肤脂质层而更温和，且较之用普通肥皂和流动水洗手更方便有效。 洗手与手卫生消毒应遵循以下原则： ① 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 ② 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 ③ 接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同病原菌的交叉感染。 以下是ICU病人较易感染的几种强效病菌和其相应的手卫生要求： ⅰ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：患者应单间或同种病原同室隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。 ⅱ 耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套也都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。 ⅲ 鲍氏不动杆菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时应用消毒剂进行手卫生。 * ICU内值得重视的问题 I 一、关于患者精神状态改变的问题 入住ICU的部分老年患者，数天后会出现谵妄、幻觉、烦躁，有些患者在应用安定、咪唑安定、苯二氮卓类药物治疗后，症状不能缓解，谵妄、烦躁反而加剧。对出现此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，防止意外发生，应考虑三点： 1、此类老年患者因没有亲属的陪伴，相对隔离的环境，是否出现ICU综合症。 2、老年患者因ICU内的各类治疗、护理、检查、灯光、噪音等导致了睡眠障碍，出现烦躁、