ICU血液动力学管理及护理—培训课件.ppt

* 谢 谢 * ICU血液动力学管理及护理 卢芹 2015-08 * 概念 血液动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 * 血液动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 * 血液动力学以监测心排量（CO）为核心 心排量监测是核心 早期以压力监测为主 有创和无创共存 * 影响心输出量重要因素 心肌收缩力 前负荷 后负荷 * 血液动力学监测的临床意义 前负荷（TFC） 后负荷 （SVR） SV CO BP 心肌收缩力（ACI，VI） 代偿 代偿 HR SVR 原因 结果 各脏器供血不足---心肌缺血 1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变 2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗 * 血液动力学监测的目的或作用 急危重症病人病情评估及诊断分析 抢救治疗中疗效监测及指导治疗 器官功能监测（不单指心血管系统） * 血液动力学监测的临床应用 维持最佳氧输送，保证组织灌注 监测阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。 * 血液动力学常用参数 压力参数 流量参数 容积参数 氧输送相关参数 * 血液动力学监测方法 心脏活动：1）心电活动 2）机械活动 心电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理 机械活动：心脏机械收缩—血流动力学 监测：有创---漂浮导管 微创---Picco 无创---ICG等 * 血液动力学常用手段 无创： 无创动脉压 胃粘膜PH 心脏超声等 有创： 有创动脉血压 CVP PICCO 乳酸 AKI的早期指标 SVO2等 * 有创血液动力学监测和无创血液动力学监测手段，将容量和压力同时监测，具有一定的指导意义 但没有绝对的那个监测技术或监测指标有绝对的优势 * PICCO脉搏指示连续心排量监测 将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来而形成的一个新系统 同时具备了心排量（CO）连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化 * * * * ABP有创动脉血压监测 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。 * 动脉的选择 ：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可。 * 护理要点： 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥善固定 无菌操作 排空气泡 定时冲洗 严禁推注 加压止血 * CVP中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 正常值5～12cmH2O 中心静脉压测压途径：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉 * CVP监测临床意义 CVP升高的常见原因：①右心功能不全。如心衰、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎②补液补血速度过快、过量③肺循环阻力增高 CVP下降的常见原因： ①血容量不足②用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，血管张力降低，血容量相对不足③病人用吗啡或安定等镇静剂后 * CVP监测临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 * CVP监测管理 根据医嘱及病情随时测定，并做好记录，如有异常及时告知医生 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化 严格无菌操作 以平卧位测压为宜。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 * ICG心电图监测 是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目 可监