ITP案例分析—培训课件.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 案例 杨玲，女，47岁。患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑，偶尔有牙龈出血，量不多。2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，至当地医院血常规显示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。患者为进一步治疗至我院就诊，骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型。B超示“脾大”。 思考 该患者的诊断是什么？如何判断？ 如何对该患者进行护理？ 概念 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 病因及发病机制 病因及发病机制至今为未明，可能与以下因素有关： 感染 免疫因素 肝、脾与骨髓因素 遗传 其他因素:雌激素 临床表现 急性型　 儿童多见，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急，皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏及颅内出血。病程4-6周，痊愈后少复发。 慢性型　 多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。可反复发作，可达数年。 实验室检查 血象检查：急性型血小板常低于20×109／L，慢性型在(30～80)×109／L之间。 骨髓检查：急性型幼稚巨核细胞明显增多，且伴有成熟障碍；慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。 幼稚巨核细胞 颗粒巨核细胞 出凝血机制检查：出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。 血小板抗体检查：血小板相关抗体（PAIg）增高和血小板相关补体（PAC3）增高。 实验室检查 治疗方案 一般治疗：血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。 药物治疗：用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-60mg/天。 输血及血小板 护理诊断 有损伤的危险：与血小板减少、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。 有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。 恐惧：与血小板过低，随时有出血的危险有关。 潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与血小板减少有关。 护理措施 1.病情监测 重点注意出血部位和出血量。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等。 2.预防或避免加重出血 （1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 勤剪指甲，不搔抓皮肤 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 多休息，注意防护，避免创伤引起出血 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 护理措施 （2）预防消化道出血及护理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。 （3）预防颅内出血? 血小板计数小于20～30×109／L 时，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血。 护理措施 3.用药的护理 教会病人认识所用药物的名称、剂量，按 时按量服用。 避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等。 注意倾听病人的主诉，及时发现不良反应。