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第二节 常见四肢骨折 组员： 李庆宇 李怀兰 鲁晓杰 李黎 刘方园 刘彦岑 刘玲 刘兴洁 考试要点 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 常见四肢骨折的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理 一、肱骨干骨折 概述 肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm 中下1/3处后外侧有桡神经沟 病因 直接暴力：肱骨干中上1/3，横骨折、粉碎性骨折 间接暴力：肱骨干下1/3， 斜骨折，螺旋骨折 一、肱骨干骨折 临床表现及辅助检查 骨折专有体征：畸形、异常活动、骨擦音 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 X线检查：骨折部位，移位方向 桡神经损伤 垂腕畸形：伸腕障碍、伸拇指障碍、伸指掌关节障碍 感觉障碍：虎口背部感觉障碍 一、肱骨干骨折 处理原则 手法复位+夹板/石膏固定：成人6-8周 儿童4-6周 手术复位+内固定 伴桡神经损伤者，需抬腕，伸指 护理 固定后——手指、腕屈伸运动，禁止上臂外旋 2-3周后——肘关节屈伸，肩关节内收，外展 6-8周后——肩关节旋转 二、肱骨髁上骨折 概述 肱骨远端内外髁上方的骨折 病因 直接暴力：屈曲型，老年人多发 间接暴力：伸直型，儿童(5-12岁)多发 二、肱骨髁上骨折 临床表现 肘部瘀斑，肿胀，疼痛，畸形 骨擦音，异常活动 肘后三角正常 前臂血管神经损伤表现 神经损伤：桡神经，尺神经，正中神经 血管损伤：桡动脉 二、肱骨髁上骨折 临床表现 前臂血管神经损伤 正中神经损伤：猿手畸形：大鱼际萎缩 对掌功能消失 感觉异常：掌侧外三个半手指 背侧示中指 尺神经损伤：爪状指畸形：小鱼际，骨间肌萎缩 4、5指 ：掌指过伸，指间屈曲 感觉异常 ：小指全部，环指尺侧 二、肱骨髁上骨折 二、肱骨髁上骨折 临床表现及辅助检查 前臂血管神经损伤 桡动脉损伤：前臂缺血 局部肿胀、剧痛 皮肤苍白、发凉、麻木 桡动脉搏动减弱或者消失 被动伸指疼 X线检查，肘部正侧位片 二、肱骨髁上骨折 处理原则 手法复位+外固定 -伸直型——屈曲固定4-6周 -屈曲型——伸直固定2-3周后屈曲90度2-3周 持续牵引 手术 -手法复位失败者 -有血管神经损伤者 -小的开放伤口，污染不严重 二、肱骨髁上骨折 护理 体位：三角巾悬吊 功能锻炼 -1周——手指及腕关节屈伸，肩关节活动 -4-6周——去除外固定，肘关节屈伸活动 严密观察：肢体血液循环以及手的感觉运动功能 5P征 -Painlessness 无痛 -Paresthesia 感觉异常 -Paulselesseness 脉搏消失 -Paralysis 肌肉麻痹 -Pallor 皮肤苍白 三、前臂双骨折 病因 直接暴力 间接暴力 扭转暴力 特点 桡尺同一平面 桡高尺低 桡低尺高 骨折类型 横行骨折 粉碎形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 斜形骨折 三、前臂双骨折 临床表现及辅助检查 骨折专有体征+局部症状 X线检查 尺骨上1/3骨折+桡骨小头脱位——孟氏骨折 桡骨下1/3骨折+尺骨小头脱位——盖氏骨折 三、前臂双骨折 处理原则 手法复位+外固定 8-12周可达骨性痊愈 加分骨垫，伸展骨筋膜 防止畸形和旋转功能障碍 切开复位+内固定 手法复位失败 受伤时间短，伤口污染不重的开放性损伤 合并神经，血管，肌腱损伤 同侧肢体多发损伤 三、前臂双骨折 护理 观察 局部制动 功能锻炼 2周后——手指及腕关节屈伸 4周后——肘、肩关节活动 8-10周后+X线证实骨折愈合——前臂旋转