PICC常规护理陈峥—培训课件.pptVIP

PICC常规护理 第一中心医院综合内二科 1、PICC导管的定义 PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉 血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管 ，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的方法。 2、PICC导管的种类 穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪； 三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能； 独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 三向瓣膜式PICC 1 2 头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪; 可进行中心静脉压的测定 4、PICC优点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影 响肢体活动，日常生活不受影响。 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导 管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 5、 PICC的适应症 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 6、PICC禁忌证 1.严重出血性疾病。 2.有静脉血栓形成史。 3.有血管外科史或外伤。 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 6.既往在预定插管部位有放射治疗史。 4、最佳静脉 外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 柔软，粗直，有弹性 皮肤完整有弹性 充盈，易触及 易固定 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） 8、PICC导管末端位置的确定 X线 ECG 1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍 大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。 2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。 4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。 5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。 PICC穿刺时并发症 PICC留置期间并发症 液体输入不畅 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。 机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好 转或更严重应拔管。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。 PICC留置期间并发症 感染 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。 导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或 血管内膜损伤，正压封管不严格引起。 前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体 防止导管堵塞的关键 再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽 正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次 PICC置管后注意事项 （1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 ,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。 （2）置管后常规24h内换药1次，然后隔日换药1次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。 （3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。 （4）PICC导管不主张用于抽血。 （5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 （6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。 （7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。 （8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。 PICC置管后注意事项 PICC