T2DM老年患者的血糖管理—培训课件.pptx

2型糖尿病老年患者的血糖管理;内容概要;内容概要;引言;全球65~79岁糖尿病患者数;老年糖尿病患者的疾病相关成本;内容概要;“老年人”的定义不一致;随着年龄增长，糖尿病的病理生理有所改变;与年龄增长相关的生理变化包括1,2 心血管疾病 高血压 脂质代谢异常 肾脏疾病 由于以下因素，糖尿病的管理越来越复杂1 随着年龄增长，药代动力学的改变 肝脏清除药物的能力下降 肾功能受损 并发症发生的易感性有差异，取决于1 遗传倾向 糖尿病病程时间长短 高血糖的长期控制 治疗地点（例如，照护机构内并发症的发生率更高）;老年患者的2型糖尿病并发症负担尤其严重;2型糖尿病老年患者中包括多种多样的人群，疾病特征存在异质性1 年龄差异（“相对年轻的老年患者”：65~75 岁；“高龄患者”：≥75岁2） 健康状态差异（从功能良好到衰弱） 中年发病的患者病程较长 近期发病 2型糖尿病病理损伤的严重程度不同1 胰岛素缺乏 外周胰岛素抵抗 肝脏胰岛素抵抗 上述因素导致2型糖尿病老年患者选择药物和进行恰当的管理尤其有挑战性1;Morley JE et al. J Am Med Dir Assoc 2013;14:392-7 Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-56;虚弱对老年糖尿病患者的影响;跌倒是老年患者首要的致残和致死原因 跌倒相关残疾和生活质量下降是老年虚弱人群面对的最严峻挑战之一 IDF推荐意见： 所有老年患者均应评估跌倒风险 首次访视时、每年定期评估、近期发生跌倒时 所有老年糖尿病患者应接受预防跌倒教育和培训，尤其是高危人群 耐力、步态、平衡和力量训练可降低跌倒风险 避免使用严格的血糖控制目标，尽量降低低血糖风险 HbA1c 7%与虚弱老年患者跌倒和髋部骨折风险升高相关， 尤其是使用胰岛素治疗的患者 定期评估视力，按需矫正 定期评估居家风险，按需调整 如果可能，停用有问题的药物，尤其是会增加跌倒风险的药物（如精神或麻醉类药物） ;老年糖尿病患者（≥65岁）是需要优先考虑接受抑郁症筛查和治疗的人群1 同时存在的糖尿病和抑郁症有协同作用，会导致不良健康结局（死亡、残疾和并发症）风险进一步升高2 患有抑郁症的老年患者（≥65岁）死亡率比无抑郁症的老年患者高78%（TRIAD研究）3 在≥65岁的糖尿病患者中，抑郁症与餐后血糖升高相关，但与空腹血糖或HbA1c不相关2,4 抑郁与体力水平下降相关5 ;糖尿病控制不佳;血糖控制与认知障碍;低血糖是2型糖尿病老年患者发生痴呆的危险因素吗？;血糖控制不佳的老年患者常发生低血糖;在所有2型糖尿病老年患者（≥80岁）的住院原因中，严重低血糖占近20%;长期照护机构中的糖尿病管理（1/2）;推荐意见1-3 为每一例在照护机构中住院的糖尿病患者提供个体化护理计划 提供的饮食应考虑患者的偏好、文化、个人目标和能力，以提高患者的生活质量、饮食满意度和营养状态 鼓励饮用液体，并进行监测 对员工进行糖尿病知识教育 采用循证策略控制血糖、使用胰岛素和处理低血糖 可潜在改善糖尿病患者的护理情况，减轻人员流动造成的负担，进一步提升员工满意度 在照护机构中住院的糖尿病患者管理3 预防低血糖 避免急性代谢综合症 降低感染风险 预防医院住院 适时引入临终关怀;内容概要;老年糖尿病的“特殊性”;老年糖尿病患者的治疗目标：2015年ADA糖尿病医学诊治标准（1/2）;ADA Standards of Medical Care in Diabetes in Older Adults, 2015;老年患者血糖控制需要考虑的因素;老年糖尿病患者需要个体化的评估和治疗方法1,2 INTERVAL研究显示，在2型糖尿病老年患者（≥70岁）中，可以使用降糖药物（维格列汀）将患者的HbA1c水平控制在一个预先设定的个体化目标范围内3： 为期24周的随机、双盲、安慰剂对照临床试验 未经药物治疗或控制不佳（HbA1c ≥7% ~ ≤10%）的2型糖尿病老年患者 （N=137） 基于患者在随机分组时的年龄、基线HbA1c、合并症和虚弱状态，制定个体化治疗目标 治疗组和安慰剂组中分别有52.6%和27%的患者达到个体化治疗目标;内容概要;治疗推荐意见：国际老年病学/欧洲老年糖尿病工作组1,2;血压控制目标：;内容概要;对于以下几方面，体力活动和锻炼是必要的1 保存肌肉含量 提升力量和平衡 有利于血糖控制 改善活动能力 预防跌倒 推荐进行低强度、轻度阻抗和平衡训练2 餐食计划中应包括种类不同的食物，以保证足够的必需维生素、矿物质、蛋白质和纤维素摄入2 如果患者正在使用胰岛素或磺脲类药物，则用药时间必须与进餐时间一致，以减少低血糖风险2 摄入高蛋白和高能量食物可改善虚弱老年患者