阿片类药物应用的不良反应与对策—培训课件.ppt

临床表现: 呕吐物 呕吐量 次数 颜色 喷射性 原 因: 胃性： 肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破 疼痛： 上腹部中重度疼痛 高胀性： 胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压 生物化学: 高钙、肾功能衰竭 药物性： 阿片类药物、抗生素、铁剂、 NSAIDs 身心因素： 焦虑、抑郁等 治 疗: 治疗可逆原因 镇痛 药物停用 保护胃黏膜 加强胃蠕动 止吐治疗 中枢性止吐 激素 治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物 恶心、呕吐 治 疗 恶心、呕吐 治 疗 治疗注意事项 颅内高压引起 肠梗阻引起 关于激素问题 降低化学感受器触发带和血脑障碍对呕吐物质的渗透性 降低GABA的神经递质容量 排尿困难 由癌症引起 恶性前列腺增大 膀胱颈浸润 骶骨上神经丛病 脊索压迫 由治疗引起 脊髓镇痛 吗啡 椎管内神经阻滞 抗毒碱类药物 并发症 良性前列腺增大 与衰弱有关 直肠充盈 无力站立排尿 治疗原则 排除感染 排除直肠内粪便阻塞 非药物处理： 膀胱训练 趾骨弓上施加压力 流水声 放置热水袋 治疗原则--药物治疗 感染 抗生素 尿急 阿米替林、丙咪嗪 尿迟缓 吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时) 氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid) 膀胱痉挛 排除尿路感染 更换尿管、减少球囊容积 膀胱冲洗 抗毒碱类药物 留置导尿 过度镇静 表现：瞌睡，嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防： 规范地进行剂量滴定 治疗： 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 给予兴奋剂：激素 哌甲酯 5-10 mg，po，tid 皮肤瘙痒 好发各年龄，男性较多 处置 阿片类药物剂量调整 阿片类药物转换 无特效药物 抗组胺类药物无效 阿片类药物拮抗剂 恩丹西酮 利福平，消胆胺片 NCCN成人癌痛指南 呼吸抑制 原因 无规范应用阿片类药物 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 临床表现 瞳孔 呼吸频率 嗜睡 心率、血压 处置 停用阿片类药物 纳洛酮 谢谢 * 非甾体抗炎药是一阶梯的主打药品，第二、三阶梯的辅助用药。我国已开发20余种含非甾体抗炎药与弱、强阿片类药物伍用的复方镇痛药 常见毒性不容忽视（血液系统、胃肠反应、肝肾毒性、老年人代谢本类药品的能力下降） 非甾体抗炎药增加了心肌梗死、中风等发病率（COX-2抑制剂尤甚） 。 * * * * * * * * 阿片类药物应用不良反应与对策 * WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应 从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略 EAPC(欧洲姑息学会)专家 1998年2月在葡萄牙通过一项建议: 阿片类药物不良反应的应对误区 当病人出现阿片样不良反应时 简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析 当应用阿片类药物出现不良反应时 立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗 阿片类药物不良反应处理原则 鉴别诊断： 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况 阿片类副作用随时间延长逐渐改善，便秘除外。 阿片类药物不良反应处理原则 阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对 规范剂量滴定方法 针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防） 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 阿片类药物的相互转换 改变给药途径 阿片类药物引起的不良反应 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、 呼吸抑制、肌阵挛、 皮肤症状 瘙痒、多汗 阿片类药物常见不良反应—便秘 最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂） 便 秘 临床表现: 排便困难 粪便坚硬 排便次数减少 便秘—病因 疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加，