白喉的护理—培训课件.ppt

* ●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 * ▲临床诊断 白喉病人接触史 + 典型临床表现 发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。 * ▲确 诊 白喉病人接触史 + 临床特征 + 假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌 * ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 * ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上，重者 4 ～6周， 合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食，维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 * ●病原治疗 早期使用抗毒素和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 * ●病原治疗（1） ▲ 白喉抗毒素 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则：尽早、足量。 尽早 病后3～4日 足量： 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚（病后3-4天为治疗早晚分界） 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万～5万u；重型 6万～10万u 治疗晚者加大剂量。 * ?给药方法： im, iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 * ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间 疗程7 ～10日 剂量 80万～160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 40 ～50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗（2） 青霉素G 首选 * ●对症治疗 ▲中毒症状重或并发心肌炎者：必要时应用肾上腺皮质激素、镇静剂 ▲喉梗阻或假膜脱落堵塞气管： 及时清理呼吸道分泌物和脱落假膜，吸氧，糖皮质激素必要时气管切开 ▲呼吸肌麻痹者：呼吸机辅助治疗 * ◆预 防 ●管理传染源 ▲ 呼吸道隔离、治疗病人，病愈后2次（隔日1次） 咽拭培养阴性者可解除隔离。不得早于治疗后7天。 ▲ 接触者检疫7日 ▲ 带菌者隔离治疗7日（用青霉素或红霉素治疗） ●切断传播途径：病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。 ●保护易感人群： 最重要 预防接种：按计划免疫程序接种。 新生儿：百白破接种。 7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者： 吸附精制白喉和破伤风类毒素（DT)接种 密切接触者：抗毒素被动免疫。 DAT 1000-2000U(儿童1000U)肌注，有效预防期2-3周。 * 常用护理诊断 1.疼痛 与白喉杆菌所致局部炎症有关 2.体温过高 与白喉棒状菌感染有关 3.有窒息的危险 与喉梗阻有关 4.潜在并发症 中毒性心肌炎 * 护 理 措 施 一般护理 1 心理护理 2 病情观察 3 对症护理 4 诊疗护理 5 健康教育 6 * * 白喉杆菌 * 图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体 * 颈部淋巴组织水肿----“牛颈” * 颈部白喉 * 皮肤白喉 * 病例导入： 男，9岁，以“咽痛犬吠样咳嗽声嘶3 d，呼吸困难2 h”于1996年9月21日入院，曾在当地按“化脓性扁桃体炎”抗炎治疗，生后未进行预防接种。查体：T38℃，P 110次/min， R56次/min，吸气性呼吸困难，唇绀，双侧扁桃Ⅲ肿大，仅留有直径约1 cm的小孔，扁桃体上覆有一层灰白色膜状物，不易拭去，双肺呼吸音清，心率110次/min，