百草枯中毒查房—培训课件.ppt

心理护理和健康教育 根据中毒后病程的3个阶段进行心理护理和健康教育： 第一阶段：此类病人以口服自杀为主，情绪不稳定，经历了洗胃、导泻、血液灌流等痛苦的治疗过程，易出现恐惧、焦虑、失眠、忏悔、悲观失望等心理。应先稳定病人情绪，鼓励病人说出内心感受，给病人以安慰，取得家人配合，尽量不在病人面前谈论病情和预后，并帮助病人及家属尽快熟悉自己的责任医生和护士、饮食起居、周围环境，消除紧张焦虑 心理护理和健康教育 第二阶段：表现为多个脏器的相继受损 耐心向家属和病人解释病情，使其认识到毒物的危害性，给病人情感上的帮助，指导用亲情温暖病人，鼓励病人树立生活的信心。 第三阶段：一般吞服后2-14天出现明显的迟发肺纤维化症状，导致缺氧死亡，能存活的病人因中毒造成的身心痛苦及不良预后而产生灰心、失望等情绪。 护理人员应同情关心体贴病人，在出院时知道清醒病人学会放松自己，欣赏自己的为人，意识到自己存在的重要性，并选择健康的生活方式。 加重危险期（19/2—25/2） 1、低效型呼吸形态：与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关（2-19） 2、消化道损伤：与百草枯的腐蚀有关（2-19） 3、并发症：MODS与中毒引起有关（2-19） 4、体液不足：与呕吐、导泻体液丢失过多有关（2-20） 5、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关（2-20） 6、疼痛：与中毒造成消化道灼烧有关（2-19） 7、焦虑、恐惧：-对疾病恐惧、担心预后有关（2-19） 8、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关（2-19） 南华附一急诊科 李宝元 刘丽娟 病例介绍 患者，李银花，住院号：595729，女，66 岁，文盲，己婚，农民。因视物不清于10小时前误服百草枯约20ml恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，为非喷射性，伴口腔麻木、胸闷、乏力，无头痛、头晕，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无口吐白沫、抽搐、寒战、呕血、大小便失禁，遂即被家属送往当地医院治疗，予以2次洗胃后，遂转入我院急诊科接受治疗，急诊予以氢化波尼松抗纤维化、护胃、护脑等对症支持治疗后收住我科，患者自服药以来精神一般，纳差，大小便未解。 病例介绍 患者既往有“双眼白内障史”2年，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖南祁阳，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认有无选择毒物接触史。月经周期规则，适龄婚育，爱人及子女体健。 入院体查：体温36℃、呼吸23次/分、脉搏70次/分、BP140/72mmHg，SPO296%, 急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反应灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。 病例介绍 病例介绍 辅助检查结果： 心电图示：窦性心律；长QTC间期； 血气分析示：酸碱度：7.381 二氧化碳分压：31.2mmHg 氧分压76mmHg 碳酸氢根18.5mmol/L； 心肌酶谱示：肌红蛋白150.3ng/ml； 肝肾功能、胰酶、胆碱酯酶正常； 血常规示：中性细胞比率91.61% 白细胞14.58*10^9/L 入院诊断 1.百草枯中毒 2.双眼白内障 2-18 入科后立即予以甘露醇口服导泻；行股静脉置管术，行两次血液灌流以清除体内残留毒物；重症监护，暂禁食，测血压、呼吸、心率，禁止吸氧避免加重肺纤维化，完善相关检查，予甲强龙80mg静抗纤维化，果糖二磷酸钠护心，奥美拉唑护胃，核黄素磷酸钠及维生素预防口腔坏死，乌司他丁静滴稳定细胞膜、抑制炎症反应，补液及对症支持治疗。 病情经过 2-19诉咽喉痛、心慌，总入量3400ml，出量1900ml。检查结果示：尿液分析：微量白蛋白0.15mg/L，蛋白质1+g/L,红细胞0-1/HP。肌酐148.5umol/L，提示肾功能不全。复查肌酐187.3umol/L，尿素8.74mmol/L,提示肾功能损害较前加重。凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。 2-20 诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。复查凝血功能正常，血常规示血小板50*10^9/L考虑肝素使用所致，谷草转氨酶64.8U/L，谷丙转氨酶44.3U/L，尿素19.30mmol/L、肌酐309.9um