髌股关节紊乱NXPowerLite—培训课件.ppt

9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变 10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变 11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变 12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度 13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位 14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤 15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 三、影像检查（Imaging of the Patellofemoral Joint）  正位X片 1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关节线。可见发育异常，骨折及脱位。 侧位X片 2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有：Blumenssat法（1938） ，Insall＆Salvati法（1971），Blackburne＆Peel法（1977）。 Blumenssat法 准确的膝关节屈曲30°侧位X片； 正常髌骨位于骺痕画线和髁间窝画线之间 要求高准确度不高 Insall＆Salvati法 T：髌腱长度，在其后面测量，从髌下极至胫骨结节。 P：髌骨最大长度。 T/P＝1.0正常变异＜20％，T/P＞1.2高位髌骨 胫骨结节病变时不够准确 Blackburne＆Peel法 屈膝至少30度侧位片测量 A：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离； B：髌股关节面长度； A/B正常0.8，如＞1.0为高位髌骨 最可信赖 轴位X片 3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。 外侧髌股角 外侧髌股角：股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角； 正常膝关节开口向外； 髌骨半脱位此角消失或开口向内； 复发髌骨脱位：外侧髌股角向内 股骨髁间角和髌股适合角 股骨髁间角：内外髁关节面连线夹角，正常138+6，＞150异常 髌股适合度：髁间窝角平分线和髁间窝与髌股关节面中央嵴连线的夹角，正常-6+11，＞16异常 复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加 髌骨适合指数 髌骨适合指数：内外侧髌股关节间隙最短距离比 正常值＜1：1.6 若＞1：1.6表明髌骨倾斜或半脱位 本例为半脱位 CT＆MRI CT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。 MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。 MRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨暴露，滑液填充。 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 一、解剖和生物力学（Anatomy and Biomechanics） 髌骨（Patella） 前面：上2/3，，三角形，股四头肌腱；下1/3，“V”形，髌腱；长：4.5cm；宽：4.7cm；关节面长：3.5cm，厚：2.3cm 后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。 Wiberg分型： Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％ Baumgartl 补充Ⅳ型 外侧支持带肥厚 外侧面宽大？ Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。 按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。 髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。 股骨滑车（Femoral Trochlea） 分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。 髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。 软组织稳定结构 被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带； 主动稳定结构：股四头肌腱； 髌腱：长35～55mm，中央宽度24～33mm，厚度3～5mm，远端止点略斜向外下。 髌内侧支持带（Medial Retinaculum） 止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。 防止髌骨外脱位。 髌外侧支持带（Lateral Retinaculum） 浅层：髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。 深层：中部（髂胫束横行至髌骨外缘，深横支持带）、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。 髌骨发育异常（Patellar Dysplasia） 髌骨缺如 小髌骨（髌骨发育不全） 大髌骨（patel