病毒性心肌炎新—培训课件.ppt

病毒性心肌炎 治疗 ?中医中药治疗 ?抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 ?提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 ?正在研究-苦参 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成-后遗症 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病 病毒性心肌炎 预 后 【护理问题】 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 体温过高：与心肌炎症有关。 病毒性心肌炎护理 【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 病毒性心肌炎护理 【卧床休息的要求？】 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。 病毒性心肌炎护理 【症状护理】 发热 降温、监测、保证舒适。 心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。 病毒性心肌炎护理 【症状护理】 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。 病毒性心肌炎护理 3、饮食护理 清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C） 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。 病毒性心肌炎护理 4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。 病毒性心肌炎护理 5、病情观察 密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿 病毒性心肌炎护理 6、心理护理 7、出院指导 饮食；戒烟酒 休息3-6个月，避免劳累 适当锻炼，增强抵抗力 自我检测和复诊 病毒性心肌炎护理 病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 分类： 定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要病变的心肌炎 病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病因： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎  病毒性心肌炎 发病机制 ?致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒(病毒血症)侵入心肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和CO等介导的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）  病毒性心肌炎 病 理 ?缺乏特异性 ?实质性病变与间质性病变 ?病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广） ?典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞浸润 ?急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀 心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变 ?慢性：心肌纤维化与心脏扩大  病毒性心肌炎 病理 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等  病毒性心肌炎 临床表现 ?病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 ?心脏受累表现：头