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简论公立医院成本管理探析　　[论文摘要]随着新医改政策的陆续实施，医院这个特殊机构也要以其特殊身份参与市场竞争，这就要求医院自身在坚持公益性首要地位的前提下增收节支，不断改善医院的经营状况，谋求可持续发展。文章主要分析公立医院的成本核算和成本管理的现状及其存在的不足，并结合公立医院本身的公益性特点提出医院成本核算与成本管理的新思路。　　[论文关键词]医院；成本管理；对策　　随着医疗体制改革的推进，医疗市场的竞争日趋激烈，医院，这个担负着国民健康的特殊机构，要以其特殊的身份参与市场竞争。尤其是大型的公立医院，对于政府的补贴和投入严重不足，医药分家后以药养医的现状被打破，以及新医改政策的陆续实施，都是其要面临和必须接受的。为了生存和发展，医院要在坚持公益性首要地位的前提下同时兼顾经济效益，加强医院自身的内部核算管理，尤其是医院的成本管理，能使医院在医疗市场中更具竞争力。文章就以身边某公立三级甲等医院在成本管理中的问题及对策进行探讨。　　一、公立医院当前成本管理存在的问题　　（一）目前医院成本核算总体状况——“粗线条”核算　　目前，我国多数医院的成本核算已经做到总成本和科室成本级次，但是这种只是粗线条的核算，可以说医院成本核算并没有全方位，多层次地展开。多数医院通过“医疗支出”和“药品支出”两个会计科目归集医疗服务的费用，并根据分摊来的管理费用，分别计算医疗服务成本和药品经营成本，最终医院总成本为医疗服务成本和药品经营成本的总和。　　科室成本核算方面，能够直接产生收入的临床和医技科室将本月发生的各项费用上报财务科；人事科将各科室人员的工资福利等资料上报财务科；总务科将各科室领用的材料易耗品的费用上报财务科；药剂科将各临床科室领用的药品情况上报财务科；水电费由国家管理部门代扣后将单据寄到总务科，再逐月上报财务科；另外，财务科负责核算行政后勤科室发生的费用，并根据各科室人数摊至各科室，各科室根据本科室发生的直接费用加上分摊来的管理费用等间接费用，求和得到各科室成本。由此可以看出，上述方法核算出来的医院总成本和科室成本并不是真正意义上的成本，更准确地说，是医院资源耗费的费用核算，不能真正反映各科室的成本核算情况。　　（二）成本控制不严，成本管理缺位　　虽然医院会根据各科室报的预算给予各种费用的限额，但真正给予落实的确实甚少，甚至某些科室根本不清楚自己科室本月或本年某类费用到底发生了多少，只有财务科的财务人员通过财务系统统计了解到具体情况。某医院近几年对差旅费进行一定的控制，采用发放纸质券的形式，例如今年一病区报的差旅费预算为5000元，那就发给50张100元纸质券。每次出完差报销了多少就交出多少券。纸质券存在容易丢失、破损等弊端。某医院的科研项目众多，采用的是纸质本子的形式，每个项目一本本子，每发生一笔费用记上一笔，填上余额。工作量大且非常繁琐。且这仅限于差旅费和科研，其他成本和费用的剩余限额都是以口头通知的形式通知各科室，基本上可以说是得不到控制，这些措施仍然不够全面也不够完善。　　根据某公立医院目前成本核算现状可知，医院成本核算是单纯按支出的情况统一归集与分配，基本上反映不了成本核算的实质，对于成本责任的归属无法追溯，医院的绩效考核和一些奖惩制度无法与成本责任相联系，导致医院各科室员工对于成本核算与控制的积极性缺失，当医院成本超出预算时，这仅仅成了财务人员关心的问题。　　（三）医院管理者和员工的成本意识薄弱　　长期以来我国公立医院资金来源除自身经营产生的收入外由国家财政差额拨款，导致医院不重视本身投入的成本，不重视产出的效益，导致医院经常出现“长流水”、“长明灯”等类似情况。管理者和员工并不关心成本费用是否达到预算目标，效益是否最大化。　　由于目前医院成本核算的现状，加上成本管理缺位，员工的成本意识薄弱，管理理念落后，核算内容不完整，成本管理得不到重视等使得医院的成本管理丧失了基础，成本也得不到有效地控制，使得成本核算的重点放在计算上而不放在管理上，使得成本核算放在事后，而不放在事前、事中的控制上。　　二、公立医院成本管理对策　　（一）提升全员素质，树立医院经营理念　　以前，由于医院的事业福利性质，使得医院进行成本核算与控制的积极主动性较差。因为医院无论盈利还是亏损，都由国家财政进行相应的补贴。但是随着市场经济时代的到来，国家逐步将医院推向市场，作为医院管理者，必须与时俱进，树立成本管理的理念，促进医院自身的可持续发展。其最基本的就是提升医院管理者的素质，尤其是提高管理部门职工的知识水平，如一些先进的成本管理知识，只有管理机构具备了一定的理论水平，才能带动全院职工，才有可能提升医院成本核算与成本管理的逐步完善。其次，随着医疗卫生市场的逐步开放，一些民间营利性医院和国外医疗机构的进入，竞争会日益激烈。这都要求医院管理者要具备科学的经营理