肠道菌群与微生态制剂—培训课件.ppt

* 乳酸菌是指能利用糖类进行发酵,产出乳酸之细菌的总称。厌氧或兼性厌氧、耐酸的无芽胞的革兰阳性菌,在 p H3. 0 ～ 4. 5酸性条件下仍能够生存。此类菌用作益生菌应用最早、最广泛,种类繁多。目前至少可分为 18个属,共有 200多种。除极少数外,其中绝大部分都是人体内必不可少的且具有重要生理功能的菌群,其广泛存在于人体的肠道中。益生菌制剂主要应用的有双歧杆菌属、乳杆菌属、粪链球菌等,从表 1可见,国内临床使用的益生菌以此类为主。 * 酵母、霉菌在动物消化道中很少存在, 一般在消化道中不繁殖、不定植，但可生长、发育。 * 作为益生菌制剂最基本的条件之一是益生菌菌株不引起感染。但 菌群失调与微生态制剂 刘萍 2016-5-20 主要内容 菌群失调的定义、类型、相关检查 菌群失调的治疗 不同微生态制剂的特点比较 正常肠道菌群概况 1000～1150 种菌种，1013～1014 个，1kg左右。 厌氧菌占99% 以上，仅双歧杆菌和类杆菌就占细菌总数的90%以上。可分为： ⑴有益菌，如双歧杆菌、消化球菌等，在肠道内占绝对优势且对宿主有益的细菌； ⑵条件致病菌，如大肠杆菌等，在肠道特定位置以及肠道微生态平衡时对人体为无害的，一旦脱离肠道环境或宿主免疫力下降等特定条件下，就会变为具有侵袭性的致病菌； ⑶病原菌，如变形杆菌、假单胞菌等，也称过路菌，不会在肠道长期定植，一般不会致病，但如果数量超出人体能够代偿的水平，便可致病。 正常肠道菌群功能 免疫功能 肠相关淋巴组织发育有关，分泌型 IgA 的浆细胞，CD4 阳性T 细胞，肠道 T 细胞有关。 细菌细胞壁成分激活宿主免疫系统使免疫细胞活化，通过调理吞噬增加干扰素产生等提高机体免疫力。 肠道菌群诱发的低度炎症反应能够促进宿主免疫系统更好的防御致病菌的入侵。 定植防御功能 代谢功能 其它：神经系统发育和功能 菌群失调的定义 定义： 正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并对人体的健康起着重要作用。如果这种平衡在某些情况下被打破，便形成肠道菌群失调(intestinal dysbacteriosis，ID)，其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变。 肠道菌群失调的病因 ①原发于肠道的疾病：如肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。 ②全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病。 ③其他：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等。 菌群失调的病因 临床表现 在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。 腹泻为肠道菌群失调的主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。轻者每天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液。可达每日数十次，且持续时间较长。 菌群失调的临床表现 菌群失调的实验室检查 定性分析以直接涂片法为主，定量检查以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)。 直接涂片是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌群像，估计细菌总数、球菌与杆菌比例，革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例正常（1:10-1:20）。 培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的培养基上，对生长出来的菌落进行菌种鉴定，通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌群进行定量培养。将每种细菌的数量与参考值进行比较，或计算双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值，B/E值1表示肠道菌群组成正常，B/E值1表示肠道菌群失调，B/E值越低，提示菌群失调越严重。 菌群失调的严重程度分级 轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。 中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。 重度：肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如伪膜性肠炎。重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。 积极治疗原发病，纠正诱发因素 调整机体的免疫功能和营养不良状况 合理应用微生态制剂 菌群失调的治疗 菌群失调时微生态制剂使用的原则 提倡应用原籍菌制剂 不同时使用抗生素，特别是口服制剂，不能停用抗生素时，可加大微生态制剂的剂量和服药次数，也可加服益生元制剂。 对轻度菌群失调的患者在尽可能去除诱因的基础上，视病情决定是否使用微生态制剂。 中度患者需积极合理使用微生态制剂，加强综合治疗，改善全身情况。 重度菌群失调应在中度菌群失调治疗的基础上，使用针对二重感染的病原菌或条件致病菌的抗生素，纠正水、电解质紊乱和低蛋白血