肠梗阻教学科件—培训课件.ppt

直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 1、直肠肿瘤 2、肠套叠的套头 3、低位肠腔外肿瘤 实 验 室 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （1）腹痛发作急骤，起始即为待续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍持续性腹疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早且频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。 ②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡是极重要的措施 根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻—手术 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式： 1、解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 2、如肠切开取异物，肠扭转复位术 3、肠切除肠吻合术 4、 短路手术 5、肠造口和肠外置术 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40%，原因以手术后引起最多见。多由于 ①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 预 防 ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治疗以非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度：轻：3600以下，重：2—3周 部位：小肠、乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年，饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有