肠易激综合征中西医诊疗—培训课件.ppt

脾胃虚弱型 在IBS中脾胃虚弱也是较为常见的证型。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾胃相表里。长期饮食失调、劳损内伤和久病缠绵可致脾胃受损，正如《素问·调经论》观点：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通”。 脾胃虚弱型 若脾气虚弱，水谷运化失司，清气不升，则气滞、湿阻、痰结和食积等相互作用而发病。素体脾虚，消化吸收和运化功能障碍，易出现饮食积滞；相反。饮食不节，恣食生冷和辛辣食物，亦会影响脾胃升降功能．导致疾病发生。主要临床表现为大便时溏时泻、迁延反复、完谷不化、腹痛绵绵、饮食减少及食后腹胀不舒，稍进油腻食物则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白边齿痕。脉细弱。 脾胃虚弱型 治宜益气健脾止泻，方用参苓白术散加减：党参 l0g，茯苓15g，炒白术30g，扁豆6g，陈皮6g，山药15g，砂仁3g，生甘草6g，生薏米30g，莲子 肉l0g，桔梗10g。若脾虚夹湿舌苔腻者加藿香、佩兰醒脾化湿，苍术燥湿健脾；腹部冷痛者加高良姜以温中散寒；神疲乏力甚者加炙黄芪补气健脾：气阴两亏者改党参为太子参，加 石斛滋养阴液；久泻不止者，适当加诃子、石榴皮、乌梅涩肠止泻；中气不升者，加葛根、升麻、柴胡升提止泻。 脾肾阳虚型 本型主要临床表现为五更泻，肾为一身之阴阳根本，为水火之脏，命门所附，主司二便。命门火衰则不能温化脾阳，致脾失温煦，运化失司，湿从内生；肾为胃之关，若肾阳不足，关闭不利，则引起大便稀溏。故《景岳全书·泄泻》中指出：肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。 脾肾阳虚型 主要表现为黎明前腹部疼痛，肠鸣即泄，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 脾肾阳虚型 治宜温补脾肾，固涩止泻，方选四神丸加减：补骨脂15g，肉豆蔻l0g，吴茱萸6g，五昧子6g，仙灵脾10g，炒白术15g，熟附子6g；大便夹有不消化食物者，加焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽健脾消食；腹冷痛甚者加乌药、高良姜散寒止痛；腰膝酸软者加牛膝、杜仲、金狗脊补益肝肾；中气下陷，脱肛，久泻，加 黄芪、党参、白术益气健脾 。 大 肠 论 治 (湿热阻滞型；阴虚肠燥型 ) IBS中医辩证的部位在大肠 ，而与肝脾肾密切相关，如《素问·宣明五气》的观点“大肠小肠为泻”。患者平素饮食不洁或其它原因导致湿热内生，湿热蕴结肠道，大肠传导失司而为泄泻；或肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，失 于濡润，粪质干燥，难于排出，而出现便秘。根据腹泻和便秘的不同，分为湿热阻滞型和肠道积热型。 湿热阻滞型 ①湿热阻滞型。主要临床表现为：泄泻腹痛，泻下急迫，粪质黄粘，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清化湿热，方选葛根芩连汤加减：葛根 15g，黄芩、黄连3g，炒白芍15g，炙甘草6g。肛门灼热，里急后重者，加马齿苋、虎杖清热祛湿；大便带有粘冻者，酌加秦皮、白芷燥湿止泻；偏湿重加生薏米，厚朴；食滞加炒神 曲、生山楂、麦芽等。 阴虚肠燥型 ②阴虚肠燥型为IBS便秘型的常见证型，主要临床表现为：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤．舌红苔黄燥．脉滑数。治宜滋阴泻热，润肠通便，选用麻子仁丸加减：火麻仁30g，生大黄6g，枳实10g，桃仁10g，杏仁l0g，白芍15g，厚朴10g，瓜蒌30g。若津液已伤 ，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津清热；若郁怒伤肝，热象明显加栀子、决明子、青黛等。 * * * * * * * 肠易激综合征中西医诊疗 周永军 伊宁县中医医院 一、IBS西医概况与进展二、IBS中医诊疗现状三、中医药诊治IBS面临的挑战 一、IBS西医概况与进展 肠易激综合征（IBS） 腹痛 腹胀 排便习惯改变 IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组* 年龄 （岁) 筛选的人数 按Manning标准诊断IBS（数量） % 18- 30 546 58 10.62 31- 40 595 54 9.08 41- 50 510 46 9.02 51- 60 436 33 7.75 61- 70 399 26 6.52 总数 2486 217 8.72 *男:女=1:1.15 Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29. IBS ：脑力工作者患病率高于其它职业 2 4 6 8 10 12 14 0 Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29. 农民 7.97 无业者 6.27 8.28 退休人员 工人 8.53 士兵 9.52 商人 10.14 10.55 知识分子 干部 11.25 13.64 学生 人数百分比 （%） IBS 临床表现 胃肠道症状 ? 三