成人型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识—培训课件.ppt

四、不同类别胰岛素的选择 人胰岛素与胰岛素类似物 研究提示在T2DM中，胰岛素类似物HbA1c、达标率、胰岛素剂量、体重、日间低血糖、严重低血糖和不良反应方面与人胰岛素相当 长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于NPH 药物经济学 * 目录 前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题 * 五、胰岛素应用中应注意的问题 1．应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖(BMI28kg/m2)的患者．应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 * 2.合理的联合用药，避免药物不良反应（低血糖、体重）的产生和叠加； 在无禁忌证的T2DM中均可采用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂联用； 除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用 五、胰岛素应用中应注意的问题 * 3．对已合并心脑血管疾病或危险因素T2DM，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。 由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，应采取对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。 五、胰岛素应用中应注意的问题 * 4．肾功能不全：胰岛素可能在体内蓄积，出现氮质血症（血BUN达9mmo/L，Cr178μmol/L以上）时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量。 胰岛素应优先选择短效、速效剂型。 五、胰岛素应用中应注意的问题 * 5．在治疗过程中，应加强患者教育，通过多学科的专业合作，提升患者的自我管理能力。 6．对于注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测 五、胰岛素应用中应注意的问题 * 总结 合理把握胰岛素启动治疗时机。 新诊断T2DM HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或2种以上OAD次大剂量治疗3个月后仍不达标者(HbA1c≥7.0% )，应启动胰岛素治疗。 * 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。 应综合考虑各方面的因素，对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估，选择合理的胰岛素。 总结 * 2型糖尿病是一种进展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 胰岛素，是控制高血糖的重要手段。 在所有的糖尿病治疗药物中，胰岛素也是最有效的。从ADA/EASD2009专家共识的这张图我们可以看到，胰岛素可以降低糖化达3.5%之多。 * 人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为广泛胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似 物。 * ：目前临床中常见的胰岛素治疗方案有1天1次或2次基础胰岛素联合口服 药、1天2次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。 各种方案适用于不同的临床情况 * 时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降， * 一例糖尿病足患者行左下肢动脉造影+球囊成形术 ——围手术期护理 2015级省级机关医院 基地学员：张丽 * 患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院 前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题 * 2型糖尿病是一种进展性疾病 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 代谢活性 血糖 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 β细胞功能 糖尿病病程 大血管并发症 微血管并发症 * 随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退 诊断时间（年） β细胞功能(%) N = 376 诊断糖尿病时 β细胞功能降低超过50% Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249 * 时间（年） 0 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 HbA1c (%) 饮食治疗 格列本脲 二甲双胍 UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865 口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖