出血性疾病本科h学员—培训课件.ppt

（二）辅助检查 1.血象 血小板数量减少：①急性型＜ 20 × 109/L ， ②慢性型＜ 50 × 109/L， ③血小板形体积偏 大，④血小板功能一般正常。 2.骨髓象 ①急性巨核细胞增加或正常，慢性明显增加。 ②巨核细胞成熟障碍。③有血小板形成的 巨核细胞显著减少。 二、病情判断 3.血小板相关抗体血小板相关抗体（PAIG）阳性率达＞80%。 4.其他 血小板寿命缩短，出血时间延长、毛细血管脆性试验阳性、但凝血时间正常。 二、病情判断 （三）诊断 ①有皮肤、粘膜及内脏出血；②血小板计数减少；③脾脏不大或轻度肿大；④骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍⑤具有5项中1项：激素有效；脾切有效；PAIg（+）；PAC3（+）；血小板生存时间缩短。 二、病情判断  （四）护理问题 1.焦 虑 与随时有出血症状有关 2.有外伤的危险 与血小板减少、出血时间延长有关。 3.知识缺乏 病人及家属对疾病的知识缺乏。 二、病情判断 三.治疗原则 常规治疗 （一）糖皮质激素  是治疗本病的首选药。其机制:①抑制血小板抗体形成;②降低毛细血管通透性;③减轻抗原、抗体反应；④抑制单核-巨噬细胞吞噬带抗体的血小板。 三.治疗原则 （二）免疫抑制剂  对皮质激素及脾切除无效者使用。 （三）脾切除 急症处理 （四）输血及血小板 （五）大剂量免疫球蛋白治疗 （六）血浆置换 四、护理措施 （一）出血预防与护理（略） （二）治疗与护理 激素应用： 免疫抑制剂应用： 输丙种球蛋白： 输血小板： 血浆置换： （四）健康教育（略） 1.预防出血 2.应急措施 四、护理措施 定义：过敏性紫癜（allergic purpura）是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。临床表现为皮肤紫癜、粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。本病好发于春秋季节，以青少年为多见，男性多见。 第三节 过敏性紫癜 一.病因与发病机理 （一）病因 1.感染：细菌、病毒、寄生虫等 2.食物：动物异性蛋白 3.药物：抗生素、磺胺药、解热镇痛药 4.其他：虫咬、花粉、疫苗等 （二）发病机制 二.病情判断 （一）临床表现 1.紫癜型 最常见 2.腹型 主要表现为腹痛 3.关节型 以关节肿胀、疼痛为主 4.肾型 多见于青少年 5.混合型 两型或两型以上 （二）辅助检查 血小板计数、出血时间、凝血时间、束臂试验、白细胞计数、血红蛋白计数 （三）诊断 （四）常见护理问题 1.舒适改变 2.接触过敏物质 二.病情判断 三.治疗原则 （一）病因治疗 控制感染、驱除寄生虫、避免致敏因素 （二）药物治疗 1.一般治疗：抗组织胺类药物 2.糖皮质激素：腹型和关节型疗效较好 3.免疫抑制剂：主要用于肾病型 四.护理措施 （一）一般护理 1.病情观察 2.休息与饮食 （二）健康教育 1.避免致病因素 2.定期复查 定义：弥散性血管内凝血是多种疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，并非是一个独立的疾病。 Disseminated Intravascular Coagulation, DIC 第四节 弥散性血管内凝血 DIC 特 点 以弥散性毛细血管微血栓形成及继发性纤维蛋白溶解亢进为主要病理变化；以广泛出血、微循环衰竭、多发性栓塞及微血管病性溶血为临床表现。 一.病因与发病机制 （一）病因 1.感 染： 31~43% 2.恶性肿瘤： 24~34% 3.组织创伤： 1~5% 4.产科意外： 4~12% 5.其 他： 全身各系统疾病 （休克、肺梗塞、肝硬化、肾衰等） （二）发病机制 1.出血发生机制 （1）初发性高凝期 （2）消耗性低凝期 （3）继发性纤溶亢进期 一.病因与发病机制 2.休克发生机制 微血栓形成 血容量减少 心血管功能失调 微循环障碍 3.栓塞发生机制 微血栓形成是DIC的基本和特异性病变。 4.溶血发生机制 纤维蛋白网中的红细胞破坏，致微血管病性溶血。 一.病因与发病机制 DIC发病机制图示 血管内皮损伤 组织损伤