处方管理与合理用—培训课件.ppt

解热镇痛药的滥用 解热镇痛药的药理作用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿。 滥用表现： 用量大，时间长，成分叠加。 服用解热镇痛药预防发热。 危害：增加肝肾损害、胃肠道损伤、药物依赖和耐受性。 一般认为有下列指征时应考虑使用解热药：①发热在39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥；②发热虽然不高，但伴有明显的头痛、肌肉痛、失眠、意识障碍、影响患者的休息和疾病的恢复；③持续高热，已危害心、肺功能或对高热不能耐受者；④某些不能满意控制的长期发热，如急性吸虫病、丝虫病、伤寒、布氏杆菌病、结核以及癌症发热等。 两种最安全经典的退烧药 对乙酰氨基酚，适用于3个月以上儿童和成人，包括孕妇和哺乳其女性。过量造成肝损害。 布洛芬，适用于6个月以上儿童和成人。注意：作用强，退烧过程中导致人体大量出汗，不宜应用于有脱水症状患者；经肾脏排泄，肾功能不全者慎用；诱发哮喘，有哮喘者慎用；过量造成肾损伤。 持续高热不退可以考虑二者交替使用，两药交替使用最小间隔为2小时。但两药不得超过各自每日最多使用次数。 中药的滥用 误区：认为中药无毒，有病治病，无病健身 国家药监局发布的报告显示，在我国2010年的药品不良反应中，中药的不良反应报告占了13.8%，其中中成药所占比例为99.7%。 从“龙胆泻肝丸造成肾衰竭”到前段时间的“双黄连事件”，都在提醒着我们，中药并非安全无毒，不可随意应用。 目前我国所有的中药注射剂都作为高危药品来管理。 激素的滥用 主要是糖皮质激素的滥用 用药指征不明确或完全无指征用药，为吸引、留住病人把激素作为退热药。忽视机体自身免疫能力，掩盖了疾病症状。 滥用于慢性疾病，如类风湿性关节炎、慢性肾炎等，长期使用造成不良后果，如高血压、骨质疏松、向心性肥胖、溃疡、糖尿、精神异常、多毛、痤疮、月经障碍等。 用于预防输液反应。 用以增强食欲，促进消化。 激素的滥用 滥用危害：诱发或加重感染；诱发或加重溃疡；骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓；诱发精神病和癫痫；肾上腺皮质萎缩或功能不全；停药反跳现象。 作为免疫抑制剂，糖皮质激素是一把双刃剑，只有根据不同疾病，慎重权衡利弊，合理使用，才能铲除疾病，保卫健康。 药物联合应用上的滥用 联合用药的目的是为了取得协同作用，抵消或降低副作用，延迟耐药性的产生。 但是，联用的药物越多，产生不良反应的可能性越大。如：与肝药酶诱导剂合用，加快代谢，降低药效；与肝药酶抑制剂合用，减慢代谢，加重毒性反应。 据有关统计，联用5种以下药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用20种以上药物时，发生率可上升为45%。 掌握药品之间相互作用至关重要。 合理用药的基本原则 正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生。 用药个体化。 严格掌握适应症，防止药物滥用而造成不良后果。 注意药物相互作用（包括体内的及体外的）。 注意药物的不良反应。 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。 合理的给药途径 口服 直肠给药 舌下给药 注射给药 吸入法给药 局部表面给药 恰当的药物与剂量 根据患者的年龄、性别、营养状况、遗传因素等确定给药剂量。 注意特殊人群用药：儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女，应该根据不同时期患者的病理、生理特点及药物特性选择药物。 肝、肾功能不全患者用药，应该避免使用对肝脏或肾脏有毒性的药物，必要时监测血药浓度，设计个体化给药方案。 适宜的给药时间间隔、用药时间 适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。 1、根据药物血浆半衰期给药。 2、代谢快的药物若要维持浓度，静脉滴注（肾上腺素、催产素）。 3、抗菌药物的给药间隔要看药物是时间依赖型还是浓度依赖型。时间依赖型如青霉素、头孢菌素采取每日2-3次给药方式，才能发挥最好的杀菌效果；浓度依赖型如氨基糖甙类，将一日所需药量集中在一次给药，就能够起到持续杀菌效果，且能将副作用降到最低。 药物的服用时间应根据具体药物而定。 1、 抗酸药饭前服用、非甾体抗炎药饭后服用、镇静催眠药睡前服用等。 2、根据时辰药理学选择合适的给药时间，如肾上腺皮质激素的清晨顿服疗法，H2受体阻断剂全天量睡前顿服等。 适宜的疗程 疗程的长短应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如结核病用药。 另外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应该采用间歇疗法给药。 如何做到合理用药 加强学习，用专业的药学知识武装头脑，目前比较权威的资料：《中国国家处方集》、《国家基本药物处方集》（分化学