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简论我国新型农村合作医疗制度的发展与完善　　论文摘要 自2003年新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度在全国进行推广试点以来，一直备受学界的关注，截止到今年为止，已施行了十余年并初步显示其制度的进步性和有效性。但是纵观其他国家的农村医疗制度的进步之处，我国作为一个幅员辽阔、人口众多的大国，经济发展情况在各个地区不尽相同，新农合的具体实施情况不均衡，具有其自身的局限性，问题的出现并不利于新型农村合作医疗的可持续发展。本文试图通过汲取国外成功的实施经验，提出完善我国新型农村合作医疗制度的几点对策。　　论文关键词 新型农村合作医疗 政府 医疗制度　　一、我国农村医疗制度的发展与成效　　新中国成立之初，我国并没有相应的农村医疗保障制度，五十年代初期开始出现农村合作医疗制度，并进行了有效的推广，六十年代，农村合作医疗发挥其重要作用，已经在农村具有主导地位。但是，由于历史遗留的问题，新农合的发展受到了一些阻碍，重新回到了农民自费的情形。随后几十年，一度萎靡的新农村合作医疗制度呈现回升之势，党中央和国家又开始注重农村医疗保障制度的建设，一直到2002年10月29日，党中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，这一决定，拉开了我国探索新型农村合作医疗制度的序幕。随后，2003年新农合制度在全国范围内开始试点并推行，一直呈稳步上升发展，到2008年基本实现了新农合制度的全面覆盖。　　自2003年全国试点以来2008年实现了全面覆盖，参合人口数逐年稳步增长，参合率稳定在较高水平，至今参合率已经达到了96%，农民具有很高的参保意识，政府也加强了对新农合的资金筹备，筹备资金的利用率也在增强，农民的医疗保障力度也在逐年增强，基本形成了具有中国特色的新型农村医疗保障制度的框架，试点至今已有十余年，国家的高度重视与有关部门对本职工作的全面展开和合作，新农合制度在推行和实践上取得了积极的效果。一方面，减轻了农民的负担，防止了因小病拖成大病，缓解了因病致贫的问题。以前没有医疗保障，加之经济条件的制约，许多农民是“小病拖，大病挨，得了重病才往医院抬”，新农合的实施，帮助农民有效克服了“小病不看，大病硬拖”的现象。另一方面，新型农村合作医疗填补社会医疗救助的不足，关注农村医疗，对农民的医疗保障具有重要意义。　　二、我国农村医疗制度的不足　　虽然我国的新型合作农村医疗取得了很大的成效，但是也有其不足之处，具体表现在以下几个方面：　　（一）农村合作医疗相关法律保障尚未形成完整的体系　　2010年的《中华人民共和国社会保险法》中第二十四条中提到了新型农村合作医疗，但也只是概括性的指出国家建立和完善新农合制度，并指出具体的管理办法由国务院制定。现阶段相关的制度规定散见于各个地方的管理办法，河北省、吉林省在2003年出台相关的管理办法，江西省2006 年出台相应的管理办法，等等。这些管理性的法规是针对各个地方的具体情况规定的一般性的规范，过于原则性，实际中很难具体操作，对权利、义务的细节内容没有做出具体规定，对农民的医疗保障产生不利的影响。目前，学者对农村医疗保障制度研究主要是经济学、社会学、医学方面，对法律层面的研究相对较少，相关的法律制度立法的层次比较低，权威性小，不利于农村医疗保障的推进，制定和完善一个统一的法律规范显得尤为重要。　　（二）政府筹措医疗保障资金略显不足　　新型农村合作医疗的资金来源主要包括三个方面，即农民的自助缴纳、集体经济组织的扶持、政府资助筹集的。其中，“政府资助”意味着，政府在资金的筹措上只是一个辅助的作用，并不是主导的地位，我国农村医疗保障制度采取的是自愿的原则，农民的积极性在整个医疗保障中起到非常大的作用，但是事实上，这是有困难的，农民的自愿性决定政府在整个新农合制度上都需要付出更多的资金支持，但政府的资金除了要支持新农合的制度运行，还要支持整个民生保障，对于政府来说资金压力很大。中国的农村集体经济组织总体来说都是不富裕的，靠集体作为主要的资金来源也是不现实的，所以，政府的资金支持是农村医疗保障资金的重要来源，如果不加大政府对医疗资金的筹措力度，势必会影响政府的重视程度以及新农合工作的有效开展。　　（三）管理机制紊乱与薄弱　　由于经济条件与发展不同，各个地区的新农合实施效果与管理机制水平也存在差异，但是，结合学者对各地区的管理机制研究，调查发现主要存在与以下几个方面的不足：一是合作医疗管理机构人员配备不合理，编制不落实、相关工作经费不足等问题。在相对落后的地区，人员配备上存在很大的问题，镇一级的相关卫生单位几乎没有正式的人员编制，没有专门的经费。二是监督措施不完善，监管体制不严密。农村医疗卫生机构为了谋求更大的利益存在着过度的服务行为，出现滥用药滥收费的现象，不少费用不在