丹毒的疾病查房修改—培训课件.ppt

肝、胆的生理功能 肝属木，主升、主动，喜调达恶抑郁。肝主疏泄和主藏血，开窍于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，与胆相表里。 胆为中精之腑，又为奇恒之腑，储存和排泄胆汁。 相关中医知识---取穴的方义 丹毒多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤裂伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热而发。挟风则上头窜面，挟湿则下流足胫，血热火毒蕴结是基本病机。 阳气过多则为热，热甚则为火，火甚则为毒，故清火毒必当泻阳气。督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血之经，在三阳经中阳气最盛，固本病当取督脉和阳明经。大椎为督脉与诸阳经交会穴，曲池、合谷为手阳明经穴，三穴合用可泻阳气而清火毒。委中为血郄，凡血分热毒壅盛之急症，用之最宜。 丹毒的中医护理查房 外二科 毛新兰 护理查房目标 了解丹毒的定义 熟悉丹毒的辩证分型 掌握丹毒的辩证施护 掌握丹毒的健康教育 定 义 溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。 临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，边缘清楚，蔓延迅速。 病 因 病 机 因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故《圣济总录》说：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。 本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠理，致使气血经络瘀滞为患。 发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有肝火；发于下肢者挟有湿热。 辩 证 分 型 风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，脉浮数。 护治法则：清热解毒，疏风消肿 湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。 苔黄腻，脉洪数。 护治法则：清热解毒，利湿消肿 胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险。 护治法则：清热解毒，凉血清营 病史 1 患者童夏英，女，68岁，住院号因“右小腿红肿伴发热4天” 于2014.10.16 09:42入院。 入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。 患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。 既往身体健康。 病史 2 入院时体征： T：36.1℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg 查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 加一些体征 病史 2 外科常规护理，二级护理，普食。 完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、胸片、三大常规等。 医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针1.2 q12h 静滴 川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴 氨溴索针静滴等治疗。 病 史 治疗后（10-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 治疗上加用地红霉素片 0.5 qd po抗感染，，余治疗方案同前。继观。 出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。 予2014-11-10出院。 鉴别诊断 1.闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管闭塞部位。 2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成浅静脉曲张，B超可见深静脉血流堵塞，目前暂不考虑。 中 医 四 诊 望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。 中医四诊 舌边红苔薄黄腻。 中医四诊 闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味。 中医四诊 问诊： 发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、口干、口臭， 偶有耳鸣。 胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。 小便无殊，大便