恶性室性心律失常的药物治疗王景峰—培训课件.ppt

剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持+胺碘酮口服 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分 钟后可重复150 mg，24小时内追加８次150mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 胺碘酮至少要3～4天,最高不超过2200 mg/24小时 从静脉使用的当天就开始口服(与静脉重叠3-4天): 200mgTid*7天, 200mgBid*7天, 200mgQd*3年 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间，可在２周以上 胺碘酮的益处 抑制心律失常，降低死亡率 不影响心功能，适用于心功能不全者 抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病 房颤或房扑心脏转复后维持窦律有效 有效控制房颤房扑心室率 不产生束支传导阻滞 致心律失常作用极小 理想的危险与效益比率 心律失常的治疗 药物治疗 - 有进步，无突破 胺碘酮的应用 适应症广，副作用少 谢谢各位!! 祝:工作顺利!! ATMA纳入13项随机研究，共6000余例患者 1 2 “The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest” “The use of undiluted amiodarone in the management of out-of-hospital cardiac arrest” The present study suggests that amiodarone can be administered undiluted without unmanageable haemodynamical side-effects in the treatment of out-of-hospital cardiac arrest. This is likely to save time and simplifies the treatment protocol in the prehospital setting. 结 果 2年后心源性、复苏的室颤或晕厥的存活率胺碘酮82％；常规治疗69％ 存 活 率 (年) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 胺碘酮 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常规治疗 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％ P0.007 胺碘酮 (n=113) 常规治疗 (n=115) 胺碘酮在威胁生命室速，室颤中的应用进展 威胁生命VT/VF CASCAD—胺碘酮对VF存活者降低心脏性死亡、VT/VF Scheinman等－威胁生命VT患者应用剂量调整胺碘酮研究 Kowey等－随机双盲比较胺碘酮和溴苄胺治疗VT/VF 由于上述临床试验结果，FDA批准胺碘酮用于血流动力学不稳定的VT和VF的治疗 胺碘酮在心肺复苏中的应用 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 多形性室性心动过速 室颤/无脉搏室性心动过速 心律失常处理程序 （2005年心肺复苏指南） CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过1次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用(2005心肺复苏指南) 给药时不要中断CPR 心肺复苏中药物应用地位 第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 诊断步骤 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理 室性心动过速或鉴别不清的宽QRS心动过速 －同步电复律 －抗心律失常药(首选胺碘酮) 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 处理步骤 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150