儿科实验课小儿支气管肺炎—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 儿科实验课小儿支气管肺炎 本次实验的时间安排 1，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次见习的注意事项； 2，实验教师挑选典型病人； 3，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教师巡回指导； 4，学生回示教室，并分组讨论； 5，学生汇报病例摘要，做出初步分析； 5，实验教师总结本次见习。 1）掌握肺炎的分类，病理生理； 2）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现 3）掌握几种特殊类型的肺炎 4）肺炎的治疗 实验重 点 实验内容 学生进病房见习及汇报病例（略） 教师总结（见后） 肺炎的分类 1.病理分类按解剖部位分类： 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类 5.按临床表现是否典型分类 6.按发生肺炎的地区分类 支气管肺炎 支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童“四病”防治之一 是儿科门诊、病房最常见疾病 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 临床表现 ?轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 ?循环系统： 心肌炎 （心力衰竭） ?神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 ?消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 肺 炎 Pneumonia 肺炎合并心衰 （1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。 （2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。 （3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 （5）肝脏在短时间内迅速增大≥1.5cm，质地柔软。 （6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。 　　 重症肺炎——神经系统症状 （1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。 （2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。 （3）球结膜水肿。 （4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。 （5）呼吸节律不整。 （6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。 　　 重症肺炎——消化系统症状 食欲下降、呕吐 症状性腹泻 中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音消失 呕吐物为咖啡色或便血 中毒性肝炎 　　 重症肺炎——循环系统 1.中毒性心肌炎 (1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。 (2)心电图ST段下移，T波低来或倒置 2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎 3.微循环障碍 重症肺炎——其他 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合性酸中毒 DIC 抗利尿激素异常分泌综合征 并发症 脓胸（empyema) 脓气胸（pyopneumothorax) 肺大泡（bullae) 辅助检查 实验室检查 1、外周血象：血常规、CRP、NBT 2、病原学检查：血培养、冷凝集、病毒学检查、 X线检查 诊断Diagnosis ?典型支气管肺炎的特点 ?确诊后，作相应病原学检查 ?辨别病情轻重，有无并发症 鉴别诊断Differential diagnosis 1急性支气管炎(Bronchitis) 2肺结核(Tuberculosis) 3支气管异物(Bronchial foreign body) 4支气管哮喘（Asthma） 治 疗 Treatment ?一般治疗 ?病原治疗 ?对症治疗 ?肾上腺皮质激素的应用 ?并存症及并发症的治疗 肺 炎 Pneumonia 治 疗 Treatment ?一般治疗(General treatment) 护理 隔离 饮食营养 液体入量 纠正酸碱、水电平衡紊乱 治 疗 Treatment ?病原治疗(Etiological treatment) ? 抗生素治疗: ? 选择在肺组织中浓度较高的药物 ? 根据不同病原选择药物 抗生素用药时间： ?一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天 ?支原体肺炎至少2-3周 ?葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周 治 疗 Treatment ?病原治疗(Etiological treatment) ?抗病毒治疗:尚无理想药物 病毒唑 ? 干扰素