儿科哮喘治疗进展—培训课件.ppt

* 我们来看一个雾化普米克令舒治疗哮喘急性发作的研究。46名5－16岁儿童，因哮喘急性发作而住院。入院后将他们平行，随机分为二组。一组雾化吸入普米克令舒2mg×3次，另一组口服强的松2mg/kg×2次，两组均同时吸入B2受体激动剂，结果病人的FEV1的改善率，令舒组在数值上还高于强的松组，统计学上有显著差异。因此我们说普米克令舒组所有指标的改善至少和强的松组一样甚至更好。我们完全可以用雾化吸入令舒来替代使用静脉或口服激素，从而避免全身激素的副作用 * 现在许多医院已经对哮喘急性发作的病人常规使用雾化吸入B2受体激动剂来缓解病人症状，并已取得很好的疗效。如果加用普米克令舒效果会怎样呢？我们看下面这个实验，30名6－18岁儿童，随机分成两组，一组使用普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化液5mg，每20分钟给药一次，一共3次，另一组是用博利康尼雾化液＋非激素的雾化液。在治疗30分钟后两组在哮喘指数分级 （反应哮喘症状〕就有统计学差异。棕色的令舒组平均哮喘指数分级明显低于绿色的单用博利康尼组。P值＝0.0001，说明普米克令舒与博利康尼溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果 * 雾化吸入普米克令舒除了可以治疗哮喘之外，还非常适合治疗应儿急性喘息，急性毛细支气管炎，Croup喉炎等疾病。 pMDI的优点和不足 Jackson, 1995 使用快捷 携带方便 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不足 pMDI加储雾罐的优点和不足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 使用较pMDI方便: 无严格的协调性要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 体积较pMDI大，携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使 吸入量受到影响，使用金属储 雾罐可增加吸入量 优点 不足 DPI(干粉剂 )的优点和不足 Jackson, 1995 与pMDI相似的优点  不需抛射剂，不会对病人产生刺激 吸气启动，病人协调性要求低 使用较pMDI更方便 口咽部沉积少，局部副作用少 一般较pMDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性 不同装置之间性能差别大 优点 不足 准纳器?的优点与不足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉 吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作  优点 不足 干粉吸入装置 — 都保的特点 O’Byrne, 1995 应用都保减少口咽部药物的沉积 无抛射剂(氟里昂)或防腐剂 都 保 健康经济学研究已显示应用都保治疗的成本-效益得益 携带方便 含有 60、100或 200 剂 吸气启动 都保较pMDI的肺部沉积量明显 提高 可有效地应用于急慢性哮喘和 COPD 使用方便 安全 有效 价格便宜 临床用都保的常见问题 1 绝对不能对都保呼气或吹气 2 因药物剂量小又无附加剂,吸入时无感觉 3 都保内装有干燥剂,摇动时有声音误认为还有药,应 注意看指示窗 4 转动时应垂直 5 吸气时应注意牙和舌的位置 普米克都保＋奥克斯都保是 快速、安全、有效灵活的抗炎平喘组合 对已用过吸入激素的轻度持续以上哮喘患者，低或中剂量普米克加上奥克斯都保 能减少激素用量，更好的提高肺功能 明显减少哮喘轻度及重度发作 对从未用过吸入激素的轻度持续哮喘患者，单用普米克都保能减少哮喘严重发作 对任何阶段的哮喘患者，按需使用奥克斯都保 能迅速缓解症状 疗效呈剂量依赖关系 减少哮喘发作，无安全担忧 普米克都保＋奥克斯都保＝2种药物，1种装置，能满足任何阶段哮喘患者的不同需求 都保－独特的干粉吸入装置 高肺沉积率、高微颗粒 易学、易用、易教 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响较大 优点 不足 不同吸入装置肺内沉积量的比较 吸入装置类型 肺内沉积量 压力定量雾化器 旋碟器 准纳器 都保 雾化器 7 ~ 11% 9 ~ 12% 11~17% 21 ~32% 10%左右 雾化器种类 气动雾化器(喷射式) 超声雾化器 体积小，耐用 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒