儿科治疗原则—培训课件.ppt

　　　　　　谢谢！ ４应根据患者生理特点和病理特性调整用药，必要时应进行血药浓度监测。 ５皮肤黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。 ６已查明病原菌时应尽量采用有效窄谱抗菌药物，防止耐药菌的产生及二重感染。 ７抗菌药物预防给药应有严格适应症，联合用药要有指征。 三　抗生素的作用原理 １干扰细菌细胞壁的合成；如青霉素，头孢菌素，万古霉素。 ２影响细菌细胞内的蛋白质合成；如红霉素，磺胺类，氨基糖甙类。 ３使细菌胞浆的通透性增加；如抗真菌药，多粘菌素类。 ４影响细菌细胞内核酸的合成；如利福平，抗肿瘤类抗生素。 ５干扰和拮抗细菌体内叶酸代谢：如磺胺类，异烟肼。 四　抗生素的联合应用问题 原则 方案 原则 １一般用于病原菌未明的严重感染和混合感染。 2长期用药或细菌极易产生耐药菌株时应联合用药。 3为减少每种药量，减少毒副作用而联合。 4多选择二联，应反对三联四联，后者既无必要，也增加药物的毒性和患者的负担。 5常选择一种对细菌高敏的，另一种中敏或低敏。 常推荐的联合用药方案： 青霉素＋青霉素类 青霉素＋头孢菌素类 青霉素＋氨基糖甙类 抗痨药物四联：INH+RFP+PZA+SM 五抗生素预防用药适应症 原则 范围 预防用药原则 １要权衡药物预防效果； ２针对某种可能发生且对药物敏感的细菌； 　　　 ３对选择性手术进行单剂预防，但不能替代严格的消毒隔离。 预防用药范围 １预防A组溶血性链球菌感染：风湿病； ２流行性脑脊髓膜炎流行时的接触患儿； ３从事某些传染病工作或实验室人员：布氏杆菌病、鼠疫、疟疾； ４旅游者腹泻：产毒性大肠杆菌； ５腹部及心肺手术前短期用药； ６不明原因昏迷患者、哮喘持续状态、　ICU病人。 抗生素 青霉素 Penicillin 80万u、160万u、400万u/支 --繁殖期杀菌剂，对G+、 G-球菌及G+杆菌均有杀灭作用 静滴：20-40万u/日 青霉素V钾片 250mg/粒 口服：20-30mg/kg/d 抗生素 氨苄青霉素 Ampicillin 0.5、1.0/支 --广谱抗生素，对G+、 G-菌均有杀灭作用，但不耐酶 静滴：50-150mg/kg/d 抗生素 氨氯西林 Ampicloxacillin 0.5、1.0/支 --对G+、 G-菌均有杀灭作用，对耐青霉素的金葡菌也有效 静滴：40mg/kg/d 抗生素 阿洛西林 Alocin 0.5、1.0/支 --对G+、 G-菌及厌氧菌均有杀灭作用，虽细菌产生的?内酰胺酶不稳定 静滴：75-200mg/kg/d 美洛西林 Mezlocillin 1.0、2.0/支 --抗菌作用与阿洛西林相似，耐药率较少，脑脊液浓度高，对胎儿无明显影响 静滴：75-200mg/kg/d 抗生素 阿莫西林 Amoxicillin 0.125、0.25/粒 --抗菌谱与氨苄相同，特别对肺炎球菌及某些G-菌 口服：40-80mg/kg/d 分3-4次 阿莫西林舒巴坦钠 0.75、1.5 --适用于产酶耐药菌引起的各种感染 50-100mg/kg.d qd ivgtt 抗生素头孢霉素 四代分类及特点 1、第一代：头孢四、五、六号；主要作用与G+性球菌，对G-性菌易产生耐药 2、第二代：头孢呋辛、头孢克洛，对G-性菌的作用强于第一代，抗酶性能强，但对绿脓杆菌、沙雷杆菌无效；半衰期较短，肾毒性较轻或无肾毒性。 3、第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮，对G-、G+性菌均有作用，耐酶性强；半衰期普遍延长，无肾毒性，脑脊液浓度较高。 4、第四代：头包吡肟，作用较三代强，耐酶，对肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌活性强，半衰期长，无肾毒性 抗生素 头孢氨苄 Cephalexin 0.25/片 口服: 30-50mg/kg/d 分3-4次 头孢唑啉 Cefazolin 0.5,1.0/支 肌注: 每0.5克溶于2ml注射用水或生理盐水中深部注射 静滴: 50-100mg/kg/d 分3-4次 头孢拉定 Cefradine 0.25/粒 0.5,1.0/支 口服:50-100 mg/kg/d 分3-4次 肌注或静滴: 50-100mg/kg/d 分3-4次 抗生素 头孢呋辛 Cefuroxime 0.75、1.0 静滴：50-100 mg/kg/d 分3-4次 抗生素 头孢噻肟 Cefotaxine 0.5、1.0/支 静滴：50-100 mg/kg/d 分2-3次 头孢曲松 Ceftriaxone 0.5、1.0/支