房颤的治疗周四讲课修改—培训课件.ppt

* 药 物 的 监 测 应用IC类药物，QRS波宽增加不超过用前15% 监测QRS波宽可做运动试验，提高HR显示QRS波增宽 IA、III类药物，校正QT间期不超过520ms 间断检测K+、Mg2+和肾功能，肾功能不全，引起药物 蓄积 防治血栓栓塞并发症 * 防治血栓栓塞并发症 房颤48小时后可能房内有血栓形成，食管超声心动图发现14％左心耳有血栓。 准备复律的病人有血栓者复律前给华法林5～10mg/d，使凝血酶原时间为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化比率（INR）达2.0～3.0，3周后复律，复律后继续服药3～4周（防心房顿抑而再形成血栓的可能） * 抗 凝 药 物 阿斯匹林：抑制血小板粘附、聚集、释放功能，动脉 血栓形成主要与血小板激活有关，故主要 阻止动脉血栓形成。 华法令：抑制肝脏微粒体内Vit K依赖性凝血因子合成 （II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），延长凝血酶原时间，对 静脉血栓形成有明显抑制作用。心房内血栓 形成机制大致同静脉血栓。 基于栓塞危险分层房颤病人抗血栓治疗 病人特征 抗血栓治疗 推荐级别 60岁，无心脏病(Lone 房颤) 阿司匹林325mg/d，或不治疗 Ⅰ 60岁，有心脏病，但无危险因素 阿司匹林325mg/d Ⅰ ?60岁，无危险因素 阿司匹林325mg/d Ⅰ ?60岁，有糖尿病或CAD 口服抗凝剂(INR2.0-3.0) Ⅰ 任选加用或不加用阿司匹林 Ⅱb 81-162mg/d ?75岁，尤其女性 口服抗凝剂 INR≈2.0 Ⅰ HF 口服抗凝剂INR≈2.0-3.0 Ⅰ EF?0.35 甲亢 高血压 口服抗凝剂 风心病(二狭) INR 2.5-3.5或更高 人工瓣膜 以前有过栓塞史 TEE上显示出心房血栓 * 多中心研究里显示： 华法令可作为抗凝治疗预防脑血管栓塞的一级预防 对非瓣膜性房颤 INR2.0-3.0　 　 瓣膜病房颤　　　 人工瓣膜 阿斯匹林的抗凝效果与剂量有关 325mg/d 有肯定、明显的抗凝作用 对非瓣膜性房颤预防脑栓塞可作为一级预防 INR3.0-4.0 * 1、瓣膜病（尤其二尖瓣狭窄）：合并房颤或 已发生脑栓塞或超声心动图示左房明显增 大（＞55mm）者，应长期口服华法令。 2、非瓣膜病房颤：永久性房颤的长期治疗以 及持续时间超过48小时房颤复律前后抗凝 （前3周、后4 周）伴上述危险因素时应常 规用华法令抗凝治疗，无上述危险因素时 可服阿斯匹林治疗 3、换瓣术后：强烈推荐所有机械瓣换瓣病人 接受长期口服抗凝药物治疗。合并房颤或 抗凝治疗中发生了血栓栓塞，应加用阿斯 匹林。 * 华 法 令 用 法 1）.华人初始剂量3mg，75岁以上或出血的高危患者 2mg。 2）.采用调节剂量，根据凝血机制监测指标—凝血酶 原时间的国际标准化比率（international normalized ratio，INR）来调整剂量，维持在 2.0-3.0之间。 3）.首剂3天后必测INR，第一周测3次