非常见急腹症施彪—培训课件.ppt

男性，60岁，痉挛性腹痛、恶心、呕吐和低热 过去曾有类似表现，但通常在几天内消退 左下腹压痛，无反跳痛 CASE 6 憩室炎伴瘘管形成 该患者有憩室炎，造影示结肠膀胱瘘 CT扫描示憩室和局部肠壁增厚，肠周脂肪间隙模糊 瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症 男性，32岁，腹痛、全身乏力、恶心、厌食，持续10个小时 疼痛始于脐周区域，后迁移至右下腹 右下腹有压痛，但是无反跳痛 体温和白细胞计数正常 CASE 7 阑尾周围脓肿 阑尾炎通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的，伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终导致缺血和穿孔和/或脓肿形成 气肿性胆囊炎 自发性食管破裂 乙状结肠扭转 腹直肌鞘血肿 假膜性肠炎 憩室炎伴瘘管形成 阑尾周围脓肿 非常见急腹症影像诊断 蚌埠第一人民医院 shi biao 急腹症 腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征 常见急腹症有：急性阑尾炎、胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等 CASE 1 男性，61岁，右上腹疼痛伴高热 无恶心、呕吐 有糖尿病和冠状动脉疾病史 曾多次腹痛自限性发作 气肿性胆囊炎 侵入胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽胞杆菌等，在生长繁殖的过程中产生气体 在老年糖尿病患者中典型的表现是右上腹疼痛和高热 死亡率15%～20% 胆囊区X线片可见界线清楚的梨状气体影，其大小、形状和部位都和胆囊一致 男性，32岁 酒后剧烈呕吐 伴严重胸部疼痛 CASE 2 自发性食管破裂Boerhaave综合征 各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管全层纵行撕裂，经常发生在酒后呕吐 疼痛常很严重，位于腹部到颈部的任何位置 快速进展，死亡率高 男性，81岁，晚期帕金森病 左下腹痉挛性腹痛1天，强度中度 长期便秘史 脐周区中度压痛，无反跳痛 直肠检查没有发现粪便 CASE 3 乙状结肠扭转 长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最大，因为精神药物可以减缓肠道蠕动，乙状结肠冗长也是一个风险因素 一般表现为急性腹痛、痉挛、腹胀和便秘 近端结肠表现正常，乙状结肠扩张 男性，50岁，急性腹痛、高热、恶心、呕吐，症状出现在一次大便结束后 几小时内腹部进展为“大面积疹” 有深静脉血栓病史，一直服用华法林 CASE 4 腹直肌鞘血肿 通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂 严重外伤或劳累通常是正常凝血患者的病因；在抗凝血患者中，瓦尔萨尔瓦动作、咳嗽或者打喷嚏可能诱发 女性，60岁，主诉频繁的、恶臭、水样腹泻和呕吐，伴发热 否认有任何重大病史 最近因“感染”接受氨苄西林治疗 CASE 5 假膜性肠炎PME 急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜（松散贴壁分泌物）而得名 易发生在大手术和应用广谱抗生素后，故又称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎 本病实质是肠道内菌群生态平衡失调 常单独发生在小肠、结肠，也可两者同时发生 腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻 钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状、指压迹征和散在的圆形、不规则形充盈缺损 气钡双重造影可提供更多的诊断信息，但必须小心操作防止肠穿孔 CT扫描示肠管扩张、肠壁弥漫性增厚以及结肠周围炎症