肺脓肿刘纯—培训课件.ppt

* * * * * * * 肺 脓 肿Lung Abscess 中南大学湘雅三医院呼吸内科 * * 一、概念 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。 临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔 * * 二、病因及发病机制 肺脓疡感染的病源学 发病途径 吸入性 支气管堵塞 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓疡转移 原发肺感染并脓腔形成 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病） 病 源 多为厌氧菌、放线菌属 混合病原菌 葡萄球菌、链球菌 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌 为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌 * * 二、病因及发病机制 按感染途径，分为三型： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 * * 二、病因及发病机制 吸入性肺脓肿 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染 * * 二、病因及发病机制 继发性肺脓肿 继发于某些肺内疾病 支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌 * * 二、病因及发病机制 血源性肺脓肿 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 病灶多发，见于两肺外周部 病原菌多为葡萄球菌、链球菌 * * 三、病理 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺脓疡好发部位 * * 三、病理 肺脓疡好发部位 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 * * 三、病理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 小血管细菌栓塞 炎性区坏死、液化 形成空腔（肺脓疡） 经支气管排出 肺部化脓性炎症 脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕 慢性肺脓疡 治疗不当 有效治疗后 * * 四、临床表现 急性肺脓疡 多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因 先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音 * * 慢性肺脓肿 病程大于3-6月 咳嗽、中到大量脓痰 反复发热、咯血 可见贫血、消瘦等慢性消耗表现 可见杵状指 四、临床表现 * * 血源性肺脓肿 多有原发的化脓性病灶 原发病灶所致畏寒、发热等症状 数日或数周后出现咳嗽、咳痰 痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性 四、临床表现 * * 五、实验室检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高 痰液检查 外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检 血培养 主用于血源性肺脓肿 * * 六、X线检查 早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕 * * 并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。 血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。 X线检查 * * * * 七、纤维支气管镜 明确有无支气管管腔的堵塞及其病因 病源学诊断 治疗：冲洗，局部注入抗生素 * * 八、诊断 典型症状 畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰，伴或不伴有咯血 体征 患侧湿罗音或肺实变体征 胸片或胸部CT + * * 九、鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 * * 九、鉴别诊断 细菌性肺炎 没有空腔形成 没有大量脓臭痰 * * 九、鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 慢性起病 一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现 胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 痰结核菌往往阳性 * * 九、鉴别诊断 支气管肺癌 毒性症状常不明显 脓痰量不多 抗生素效果欠佳 胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大 纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断 * * 九、鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显中毒症状 胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断 * * 十、治疗 抗生素抗菌 充分引流痰液 手 术 治 疗 * * 十、治疗 抗生素 首选青霉素 青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等 效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素 抗生素使用强调早期、足量和足疗程 抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 * * 十、治疗 痰液引流 体位引流 化痰药物 雾化排痰 支纤镜冲洗 * * 十、治疗 手术切除指征 肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，反复感染或大咯