肺性脑病—培训课件.pptVIP

Company Logo 肺性脑病护理查房 呼 吸 内 科 刘明 2015.11 Company Logo 病例介绍 61床 患者 张*宽 男性 62岁 因咳嗽、咳痰、憋喘20年，加重10天，嗜睡2天，于2015年12月1日入院。 Company Logo 病史介绍 既往史：既往糖尿病病史6年，冠心病病史3年。 入院体查 ：T—36度 P---96次∕分 R-24次/分 Bp 103∕64mmHg 疼痛评分 0分 神志清，精神差，嗜睡，叩诊过清 音，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。 病史介绍 辅助检查：入院血气分析PH7.25 二氧化碳分压91mmHg 氧分压57mmHg，心电图 窦性心动过速，肺性P波，ST-T改变。 12月1号21：00 血气分析PH 7.21 二氧化碳分压112 mmHg 氧分压106mmHg 12月1号23：00血气分析PH 7.20 二氧化碳分压107 mmHg 氧分压82mmHg 12月 2号10：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压91 mmHg 氧分压126mm 12月 2号17：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压94 mmHg 氧分压101mmHg Hg Company Logo 辅助检查 2015-12-1接到危急值报告，急干：二氧化碳结合力40.0mmol/L Company Logo Company Logo 病史介绍 入院诊断：肺性脑病 II型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能IV级 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型糖尿病 Company Logo 病史介绍 入院治疗 头孢唑肟抗炎、尼可刹米兴奋呼吸、二羟丙茶碱二羟丙茶碱平喘、溴己新化痰、 泮托拉唑护胃 单硝酸异山梨酯营养心肌 醒脑静醒脑 持续呼吸机辅助呼吸 持续心电监护监测生命体征 Company Logo 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1 气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关 2 活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 3 Company Logo 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有关 4 5 潜在并发症 ：肺栓塞 休克 Company Logo 护理措施 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食。 病情观察：观察患者的神志及精神状态。 护理措施 气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物过多有关 1 应定时翻身、拍背; 2痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。 3神志异常而无力咳嗽、咳痰时要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。 Company Logo 护理措施 活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 Company Logo Company Logo 护理措施 潜在并发症：肺栓塞，休克 病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化及血气分析和电解质的情况。 休息与卧位：以静卧为主。 Company Logo 护理措施 营养失调：低于机体需要量 与食欲低下，胃纳差，疾病消耗增加有关 告诉患者饮食治疗的重要性 指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类 患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。 Company Logo 肺性脑病的定义 肺性脑病：由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症，高碳酸血症而引起的精神障碍、 神经症状的一组综合征。 常见诱因 1．急性上、下呼吸道感染。 2．使用过量镇静剂。 ? 3．肺心病使用高浓度吸氧。 ? 4．自发性气胸。 Company Logo Company Logo 肺性脑病的发病机制 1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血; 2.缺氧和