肺炎临床、影像的—培训课件.ppt

绿脓杆菌肺炎 病因及发病机制 绿脓杆菌为机会致病菌。 绿脓杆菌肺炎好发于免疫功能低下或有严重基础疾病患者，特别是老年患者。 机械通气、鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道，所以其多以院内感染的形式出现。 其发病率在不断上升，治疗较困难，病死率高达50%，被作为难治性细菌性呼吸道感染症。 病理 典型的支气管肺炎表现 临床表现 多见于老年人，有免疫功能障碍者。 起病可急可缓可隐匿，取决于感染途径及基础疾病状况。 咳嗽、咳痰，粘液性蓝绿色浓痰为本病特征。 重者较快出现呼吸衰竭。 诊断 临床表现 胸片：双侧多发性散在斑片影或结节影，结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影 确诊需病原学检查 治疗 目前对绿脓杆菌有效抗生素有：B-内酰胺类，氨基糖苷类及氟喹诺酮类。 但是易产生耐药 近年来，嗜肺军团菌肺炎、真菌性肺炎有增多趋势，需警惕！以免漏诊、误诊。 病原体 病史、症状和体征 X线征象 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞 念珠菌 慢性病史，胃寒、高热、粘痰 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞 曲霉菌 免疫力严重低下，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息 两肺中下叶纹理增粗，空洞内可有球影，可随体位移动；胸膜为基底的楔形影，内有空洞；晕轮征和新月体征 复习思考题 1、重症肺炎的诊断标准 2、社区获得性肺炎的诊断标准 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 右侧包裹性积液 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 重症肺炎 重症肺炎：通常被认为是需要收入ICU的肺炎。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍②呼吸频率30次/min ③PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗; ④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量20mL/h,80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcus Pneumonia） 病因及发病机制 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈的细菌入血 病菌可来源于呼吸道或血液 分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类 致病物质主要是毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出现 病理 多处肺实变、化脓及组织破坏 形成单个或多发性脓肿 气囊肿 临床表现 起病急骤或隐袭 寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 严重者可早期出现休克 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡