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肺炎患儿护理 肺炎患儿护理 肺炎患儿护理 肺炎患儿的护理 儿科 2015.7 呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的 60％以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺炎死亡儿童的10％。 前言 肺炎患儿的护理 肺炎概述 1.概念： 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 2.分类：目前常用的有六种分类方法 ① 病理分类 ② 病因分类 ③ 病程分类 ④ 病情分类 ⑤ 临床表现分类 ⑥ 感染地点分类 1、病理分类： 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类： 病毒性肺炎：常见的有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒等 细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌，金葡菌等 支原体肺炎：肺炎支原体引起，约占20％ 衣原体肺炎：沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20％ 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 原虫性肺炎： 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。 3、病程分类： 急性肺炎：病程在1个月以内， 迁延性肺炎：病程1－3个月者 慢性肺炎：病程超过3个月者 4、病情分类： 按病情分为轻症和重症。 轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他 系统并且全身中毒症状重。 5、临床表现典型与否分类： a、典型性肺炎： 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎： 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。 6、发生肺炎的地区性分类： a、社区获得性肺炎（CAP） b、院内获得性肺炎（ HAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 呼吸频率 ： 年龄愈小，频率愈快 类型： 婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式 肺功能的特点： 肺活量及潮气量小每分钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减 血气分析： 与成人大致相似 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸道免疫特点 1.非特异性和特异性免疫功能均较差 2.咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差 3.SIgA、IgA、IgG 和IgG亚类含量低 干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足 护理评估及诊断 (一)病因： (二)病理生理： (三)临床表现: (四)辅助检查: 预期目标 1. 患儿能顺利有效地咳痰，呼吸道通畅。 2. 患儿呼吸困难、发绀消失，呼吸平稳。 3. 患儿体温恢复正常。 4. 患儿住院期间不出现并发症。 病因: 1.感染因素：病毒、细菌、支原体、衣原体、 真菌、原虫等。 2.非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 * 发达国家多为病毒，我国细菌、病毒各半。 病生生理： 1. 低氧血症（最最基本的改变） （1）管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； （2）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； （3）有效进行气体交换的肺泡数量和体积下降，通气／血流比值0.8。 2. 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→高碳酸血症。 3.混合性酸中毒 代酸+呼酸 4.毒血症 病原体产生毒素进入血液。 5.多系统功能受累。 临床表现： （一）轻症肺炎： 仅以呼吸系统症状为主，主要为发热、咳嗽、气 促；肺部体征为呼吸音粗糙，可闻及固定的中、细湿 啰音。 （二）重症肺炎： 除呼吸系统症状外其它系统受累 1.循环系统：中毒性心肌炎片 、 心力衰竭、休克、DIC等。 2.中枢神经系统：脑水肿、中毒性脑病。 3.消化系统：消化道出血、中毒性肠麻痹。 * 1. 外周血检查 细菌：WBC↑、分类N↑、核左移 病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑ 2. 病原学检查： 细菌培养：时间长（1