肝硬化查房—培训课件.pptVIP

L O G O 肝硬化查房 查房科室：消化内科二病区 查房老师：秦昌芬 何细飞 查房学生：葛雅、刘严、孙红琴、田洋洋 艾静芬、曾格  内12—16床 杨国元，男，43岁，因“腹胀一月，眼黄二十天”，门诊以“黄疸原因待查”收入院。 病史 现病史 患者无明显诱因出现腹胀伴恶心呕吐 20天前出现眼黄、身黄伴皮肤瘙痒 患病以来无皮肤、牙龈出血，无陶土样大便及酱油色小便，无呕血及黑便。 患者精神睡眠可，食欲明显下降，大小便正常、色黄。 既往史 患者患乙型肝炎10余 年，未系统治疗 2005年右手骨折 对头孢类抗生素过敏 否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认输血史 辅助检查 CT示胸腹腔积液 超声检查示肝实质光点增粗，回声增强（考虑肝硬化）、脾大 体检 剑突下及左上腹压痛，肝脾肋下未扪及，腹部叩诊呈浊音，腹水征（+），双下肢无水肿。 实验室检查 肝功能示ALT:175U/L,AST:199U/L 乙肝全套示“小三阳”，HBV-DNA(+) 凝血常规 凝血酶原时间26.3↑（9.0~12.0s） 凝血酶时间25.0↑ (11.5~16.5s) 葡萄糖耐量实验（OGTT） 诊断 ★肝硬化 定义 肝硬化 是由一种或多种原因长期或反复作用于 肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性 损害，引起肝功能损害和门静脉高压为 主要临床表现的一种常见的慢性肝病。 病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢性疾病 营养失调 免疫紊乱 血吸虫病 其他 临床特点 2 失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床表现。 分肝功能代偿期 和失代偿期 1 代偿期：症状较轻，常见乏力，食欲不振，厌油，腹胀等。 临床变现 消瘦乏力、营养不良 1 消化道症状，如厌油、恶心、呕吐等 2 黄疸 3 门静脉高压的表现 脾大 侧支循环的建立与开放 腹水 感染 肝肾综合征 并发症 电解质和酸 碱平衡紊乱 上消化道出血 原发性肝癌 肝性脑病 治疗要点 早期诊断，加强病因治疗及一般治疗，延长代偿期和保护劳动力。 代偿期病人不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。 支持治疗 静脉输液、输血 通达，提高免疫力 补充电解质 对症治疗 ⑴保肝治疗:目的减少肝硬化程度。（用药：欧力康、绿汀诺、阿拓莫兰、瑞甘。） ⑵腹水治疗：①限制水钠摄入：（通过限制水钠摄入，可产生自发性利尿。）②药物治疗：（速尿针、安体舒通。同时可减少电解质紊乱。） ⑶退黄治疗：岩黄连 优思弗 ⑷抗病毒治疗：博路定 ⑸肝源性糖尿病：胰岛素治疗 并发症防治 上消化道出血(维生素K1) 肝性脑病(瑞甘) 感染(佳乐同欣) 护 理 护 理 1 休息 劳逸结合，参加力所能及的活动，以不感到疲劳为原则 2 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少盐或无盐饮食，限制入水量；多吃新鲜蔬菜、水果 、糖尿病饮食 3 皮肤护理 4观察病情变化 精神状态、行为、 腹水、体重、肝功能 5 腹水护理? （1） 限制水分和钠盐的摄入，液体摄入量每日＜1 000 ml，食盐＜2 g/d。 （2）准确记录24 h出入量，定期测体重及腹围。 （3）应用利尿剂者，注意有无水电解质紊乱。 （4）大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位，预防压疮。 6 健康指导 健康指导 帮助病人掌握肝硬化的一般知识，利于自我监测病情。 饮食原则：高热量、适量的蛋白质和脂肪、高维生素、低盐少渣饮食。 告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。 健康指导 帮助患者及家属建立劳动保障意识，尽量避开工农业生产中的各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。 提醒患者切勿私自乱用药物，以免加重肝损害，定期复查肝功能及各项相关指标。 6 对肝炎后肝硬化患者，养成良好的生活习惯，家属和朋友注意自我保护。 THANK YOU ! * L O G O *