高血压2nd—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治 疗 治疗目标：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身治疗，根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时，注意纠正心血管病危险因素。 * 治 疗 降压目标： 所有患者血压应:＜ 140/90mmHg （年轻人最好降至＜ 130/80mmHg ) 中年合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 老年患者： ＜ 150/90mmHg 尿蛋白24小时＞ 1.0g 的肾病者： ＜ 125/75mmHg * 治 疗 非药物治疗：是一切治疗的基础，适合各级高血压病人 减重 BMI：20～24 * 治 疗 合理膳食 膳食限盐 ：6g /日 限制脂肪：占总热量的30%以下 适量补充蛋白质 增加蔬菜、水果 限制饮酒 * 治 疗 增加及保持适当的体力运动 * 治 疗 其他 保持乐观心态 避免精神紧张和过度劳累 提高自我防病能力 选择适当文化活动 提高生活质量 * 治 疗 药物治疗：治疗原发高血压的主要手段 治疗对策与时机 低危组：改善生活方式为主，如6个月后无效，再给与药物治疗 中危组：除改善生活方式外，一般给以药物治疗 高危组：立即开始药物治疗 极高危组：尽快给与强力治疗 * 治 疗 用药原则 原则上需终身治疗 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 ?最好使用每日给药一次的长效降压药 ?采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 血压急剧短期升高者应迅速降压，缓慢长期升高者应缓慢降压 首先降压药反应差且副作用明显，应及时更改用药 * 治 疗 常用降压药 利尿剂 作用机理：增加水、钠排出，减少血容量和心排出量 适应症：心衰；老年高血压；水肿伴高血压 禁忌症：痛风，肾衰，DM，高脂血症 常用药：噻嗪类 * 治 疗 B-阻滞剂 作用机理：减慢心率使心输出量降低；降低交感神经活性，扩张血管；抑制肾素分泌 适应症：合并冠心病；血浆肾素活性高及需要血管扩张剂者 禁忌症：哮喘、慢阻肺、心传导阻滞 常用药：阿替洛尔、美托洛尔 * 治 疗 钙通道阻滞剂 作用机理：阻滞心肌、血管平滑肌钙离子内流，导致心肌收缩力减低和血管平滑肌松弛而降压 适应症：各年龄的轻、中、重度患者，老年高血压尤为适用 禁忌症：心衰、传导阻滞者慎用 常用药：二嗪吡啶类-硝苯吡啶、尼群地平、硝苯地平 * 治 疗 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 作用机理：抑制ACE活性使AngII生成减少及缓激肽降解减少，而扩张血管降压。 适应症：伴心衰、DM、肾损害及心梗患者首选 禁忌症：妊娠者 常用药：卡托普利 * 治 疗 血管紧张素受体II阻滞剂 作用机理：通过阻滞AngII受体，阻断Ang的作用。 适应症：同ACEI 禁忌症：同ACEI，副作用更少 常用药：氯沙坦等 * 治 疗 a受体-阻滞剂 作用机理：通过选择性阻滞突触后a1受体，使周围血管扩张而降压。 适应症：伴前列腺肥大、糖耐量降低者 禁忌症：体位性低血压者慎用 常用药： 不同类型降压药的优先治疗指征 * 治 疗 高血压急症治疗：迅速降压，同时处理靶器官的损害和功能障碍。静脉给药为宜。 硝普钠 首选药，直接扩张小动脉、静脉。开始以每分钟10～25g 静滴，然后根据血压反应，可每隔5～15min 增加剂量，硝普钠降压效应迅速，停止滴注后，作用在3～5min 内即消失。该药溶液对光敏感，需新鲜配制，滴注瓶需用黑布包裹，硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物，大剂量或应用时间较长时，可以发生硫氰酸中毒。 * 治 疗 硝酸甘油 扩张静脉降低心脏前负荷而降压，较大剂量也可扩张动脉。静脉滴注作用迅速。 酚妥拉明 * * * * * * * * * * * * * * * * 原发性高血压 * * * 定义与分类 定义：以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。成人SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg 分类： 原发性：原因不明 95%，高血压病 继发性：某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因。 * 流行病学 患病率高 致残率高 死亡率高 治疗率低 知晓率低 控制率低 城市高于农村 北方高于南方 * 流行病学 * 病 因 遗传因素：明显的家族积聚性，多基因遗传 职业与环境：长期精神紧张、环境噪声等 饮食因素：食盐摄入量与高血压的发生密切相关、过量饮酒等 其他因素： 超重(BMI28) 吸烟 * 发病机制 精神神经学说 过度紧张与精神刺激 大脑皮质功能失调 交感神经活动增强 儿茶酚胺类、肾素释放增多 小动脉痉挛 血管平滑肌肥大 外周阻力增加 血压升高 * 发病