股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死.docxVIP

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死【摘要】 目的　探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗旱期股骨头缺血性坏死的疗效。　方法　1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。年龄22～60岁。术前疼痛时间2～12个月，平均6. 5个月。所有患者于术前及术后15 d, 3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和M R I检查。　结果　患者均获随访3～74个月，平均31. 4个月。17例临床症状缓解明显, Harris评分从术前平均78分升至术后91. 6分。18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髂关节置换术。另有3例4髂症状有所加重，但未行人工关节置换术。 　结论　股骨头髓心减压加异体肺骨移植术治疗旱期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。【关键词】　股骨头　坏死　髓心减压　异体肺骨移植中图分类号:　R681.8 R687.3　文献标识码:A股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head、ONFH)的早期治疗是骨科的难题之一，目前乎术治疗的方法很多，已有较多文献报道。大多数乎术短期疗效肯定，但长期疗效有待进一步观察。不同的乎术存在不同的并发症。1998年6月～2004年8月，我们采用股骨头髓心钻孔减压加异体排骨移植术治疗早期ONFH 22例39髋，报告如下。1　临床资料1. 1　一般资料22例39髋，男17例，女5例。年龄22～60岁，平均40. 1岁。术前疼痛2～12个月，平均6. 5个月。其中酒精性14例26髋，激素性7例12髋，外伤性1例1髋。双侧17例，单侧5例。22例38髋均同时行双侧或单侧股骨头髓心钻孔减压加异体腓骨移植术，其中1例因对侧病变为III期，同时行人工全髋关节置换术。所有患者术前髋关节H arris评分平均78分。X线片显示股骨头内密度不均，可见囊性变区，股骨头负重区骨与软骨连续性存在或中断，头颈交界处硬化等骨坏死征象，为国际骨科循环学会(A ssociationResearch Circulation Osseous, ARCO)分期II～III期。CT显示股骨头的“星自征”紊乱或消失，股骨头内密度不均，可见囊变区，股骨头负重区骨与软骨连续性中断，头颈交界处硬化。ECT显示股骨头的“烟圈征”。MRI示双侧骨坏死IIb～IIc期。1.2　手术方法全麻或连续硬膜外麻醉。患者平卧于牵引床上，在C臂X线机监视下乎术。为便于操作，我们研制了一套专用乎术工具。大粗隆外侧入路，切开股外侧肌止点，显露出大粗隆远端。斯氏针在C臂X线机透视引导下定位达股骨头坏死区域，距股骨头软骨下骨5 mm处。特制空心钻沿导针行股骨头髓心减压，特制自动张开伞形钻或乱匙清除坏死区肉芽坏死组织(图1 a,b)。冲洗清除减压区已游离的坏死肉芽组织。取出空心钻中大粗隆至坏死区域间未坏死骨及大粗隆自体松质骨组织，成条备用。取复温去脂后的深低温冷冻异体排骨成段备用，少量异体松质骨成条备用。将自体骨与部分异体松质骨混合，用特制植骨填充器植入股骨头减压区。将处理后的异体排骨段沿髓心减压孔缓缓打入股骨头植骨区，距股骨头软骨下5～10 mm处。去除暴露于大粗隆皮质外远端的多余植骨。放置引流竹，冲洗缝合创口。1.3　术后康复术后早期功能锻练，完全不负重3个月，部分负重6个月，可继续行高压氧治疗。分别于术后15 d, 3个月和16个月行常规双髓X线片、CT、ECT或M RI及髋关节功能检查，判断术后股骨头恢复情况，并进行结果评定。2　结果所有患者术后均获随访3～74个月，平均31. 4个月。随访12个月以上者13例25髋，平均为49. 5个月。2. 1　关节功能术后Harris评分平均91. 6分。术前髋关节功能轻度受限者，术后可早期功能锻练，2周后髋关节功能均可达到或超过术前水平。术后最后一次复查时，17例31 髋关节功能仍保持满意。5例８髋症状未见缓解或有所加重，其中2例4髋于减压植骨术1年半后改行人工全髋关节置换术(1例双髋患者因异体骨反应症状加重，另1例双髋患者因继续酗酒症状加重);另3例4髋症状加重患者，其中3髋术前X线片显示为ONFHⅢ期，1髓为Ⅱ期。2.2　影像学检查术后X线片异体排骨出现密度减低征象，大粗隆下植骨孔处和负重区边缘有骨赘形成。术后2周CT示股骨头减压区植骨填充良好，异体腓骨深达减压植骨区; 术后1～6个月股骨头减压区植骨填充良好，无明显骨吸收，异体腓骨与周围骨组织结合紧密无松动或吸收征象;术后2年股骨头减压区植骨与周