高血压防治策略—培训课件.ppt

* 特殊人群的高血压处理 （七）慢性肾脏疾病 定义：⑴GRF＜60ml／min／1.73m2；和／或 ⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常；和／或⑶肾脏影像学检查或病理检查异常。 严格控制血压：＜130／80mmHg，如尿蛋白排泄量达到1g／24h时，血压应低于125／75mmHg； 尽可能将尿蛋白降至正常； 首选药物：ACEI ／ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β-阻滞剂联合应用。 * 特殊人群的高血压处理 （八）难治性高血压 定义：在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平者。 治疗原发病； 在严密观察下，停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有效。 * 特殊人群的高血压处理 （九）代谢综合征 改善不良生活方式；超重或肥胖者减轻体重；适当增加体力活动；适当减少脂肪摄入量；必要时调节血脂及血糖。 * 特殊人群的高血压处理 （十）高血压危象 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%； 在以后的2～6小时内血压降至约160／100～110mmHg。 谢谢 * 非药物治疗 1.减重； 2.采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒； 3.增加体力活动； 4.减轻精神压力，保持心理平衡。 * 高血压的药物治疗（药物治疗目标） ★降低血压时期达到相应的目标水平； ★通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡危险降低； * 高血压的药物治疗（以血管事件或死亡为终点的临床试验） ★与安慰剂对照组比较，降压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中危险减少42%，冠脉事件减少14%，总死亡减少14%； ★降压治疗单纯收缩期高血压患者，可使上述事件分别减少30%，23%和14%。 * 高血压的药物治疗（以中间终点为基础的临床试验） ★左室肥厚：研究显示利尿剂吲达帕胺优于依那普利；ACEI与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。 ★动脉壁和动脉粥样硬化：几项比较不同降压治疗对颈动脉内中膜厚度（IMT）的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具有有益作用。 ★肾功能：几项降压试验提示ARB可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。 * 降压药物治疗原则 1.采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小； 2.为了有效的防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。建议最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物（其目标为：降压谷峰比值＞50%）。 3.用低剂量单药治疗疗效不满意者，可采用两种或两种以上降压药联合治疗。 * 主要降压药物选用的临床参考（之一） 类别 适应症 适应症 禁忌症 利尿药 充血性心力衰竭， 痛风 妊娠 （噻嗪类） 老年高血压， 单纯收缩期高血压 利尿药 充血性心力衰竭， （袢利尿药） 肾功能不全 利尿药 充血性心力衰竭， 心梗后 高血钾 （抗醛固酮药） 肾功能衰竭 * 主要降压药物选用的临床参考（之二） 类别 适应症 禁忌症 β-阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常， 2～3度房室传导阻滞 周围血管病 充血性心力衰竭 哮喘， 慢性阻塞性肺病