高血压护理查房.李亚萍—培训课件.ppt

【降压药选择与应用】 1.硝普钠 本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷；硝普钠可用于各种高血压急症。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。 注意事项 1).本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 2).应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行； 3).药液有局部刺激性，谨防外渗。 2.硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。 不良反应: 头痛; 偶可发生眩晕、心悸和其他体位性低血压的表现; 注意事项: 1).小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。 2).剂量过大可引起剧烈头痛。 3).静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 4).静脉使用本品时须采用避光措施。 3.尼卡地平 主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。 4.地尔硫卓 主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。 注意事项: 1).用于治疗室上性心动过速，须心电图监测。 2).肝肾功能不全患者如需应用，剂量应特别谨慎。 3).皮肤反应可为暂时的;如皮肤反应持续应停药。 5.拉贝洛尔 主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。 【几种常见高血压急症的处理原则】 1.脑出血 脑出血急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高的情况下，即200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg。 2.脑梗死 脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要做高血压急症处理。 3.急性冠脉综合征 部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，，也可选择口服β阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。 4.急性左心室衰竭 降压治疗对伴有高血压的急性左心室衰竭有较明显的独特疗效，降压治疗后症状和体征能较快缓解。应该选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工作的降压药物，硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射利尿剂。 【护理措施】 1.一般护理：告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适，安静的睡眠环境,必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学的安排治疗，检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高适应减少活动，最好绝对卧床休息，以免血压继续升高，坚持体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式，强度，时间和频率，应从轻度或中度等强度的运动开始，逐渐增加运动量。 2.饮食护理： (1).少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉猪油等 (2).限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过2g（或酱油10ml)，禁用一切用盐腌制的食品。每天低于500mg/d以下的钠（1g盐)可降低血压，低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。 (3).超过标准体重者（标准体重=身高-105），摄取低热量和中等热量的均衡饮食以控制体重。补充优质蛋白质，1g/kg/d，如瘦肉，鱼肉等，鱼类蛋白具有降压及预防脑卒中的作用。 (4).保证充足的钾钙摄入，多食牛奶豆类，蘑菇木耳虾皮紫菜等。 (5).增加粗纤维食物摄入预防便秘。多食芹菜，白菜等。 (6).戒烟限酒，避免刺激性饮料，如咖啡浓茶可乐等。每天最多饮酒不超过25g白酒。 3.症状护理： (1).改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会， 卧床休息时将头部抬高。 (2).血压不稳定或症状加重时必须卧床休息 (3).保持环境安静，避免环境刺激加重不适 ?(4).监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时处理 4.心理护理： 建立良好的护患关系，通过交谈，陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐，闲聊，看书等消遣方式，缓解精神压力，保持健康的心理状态，以利于病人的血压稳定 【疾病指导】 让病人了解自己的病情,包括高血压危险因素及同时存在的临床情况了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确