高血压脑出血患者的护理—培训课件.ppt

* 康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。 * 脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。 * 脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期护理，1名护士负责1名病人，应保持肢体处于良好的姿态，以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳定患病1周后开始。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主。活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到使日常生活能力为进一步恢复的目的。 * ①保持情绪稳定，避免激动。 ②养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒，忌熬夜，坚持低盐、低脂及粗纤维食物的饮食，避免便秘、排便费力，养成定时排便习惯。 ③坚持康复锻炼，避免超强运动及用脑过度。 ④按医嘱正确服药，积极控制高血压，切不可擅自换药，更不能因自觉症状减轻而 停药。有病情突变，症状加重，应及时就诊。 * 思考题 1 内囊三偏症的表现？ 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。 颅脑CT、MRI、脑血管造影、脑脊液检查 脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但是如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇???  2 高血压脑出血有哪些辅助检查？ 3 危重患者哪项术前准备相对最重要？ * 谢 谢！ 神经外科 Thank you 西山总医院 2010-09-07 * * 高血压脑出血的护理 西山总医院 神经外科 胡亚娟 * 一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理 神外护理 * 高血压脑出血是我国多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 概 述 * 病 因 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 * 分 类 根据出血部位来分 ① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血 * 将大脑出血分为 ① 壳和外囊出血的外侧型??? ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型??? ③ 两者皆存在混合型 分 类 * 分 类 根据病情的急缓程度分类 ① 急性型 3天以内??? ② 亚急性型 3天－－3周??? ③ 慢性型 3周以后 * 脑出血病人情况分级 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态??? 分 类 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 * ?1：高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。??? 临床表现 * 2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 ??(1)?壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 ??? ??(2)丘脑出血 ?表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 ??(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。 * ??? 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。