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葡萄糖酸钙快速静脉推注的临床应用　　　　论文关键词　葡萄糖酸钙 暗示　静脉推注 安全性　　论文摘要　目的：探讨葡萄糖酸钙暗示治疗快速静脉推注(下简称静注)的临床应用及安全性。方法：对125例需做葡萄糖酸钙暗示治疗的癔症患者，给予10％葡萄糖酸钙10ml×1支，1分钟快速静注，密切观察静注后反应及血压、脉搏变化。结果：发热率为96％，有效率为89.6％；其他反应为10％；平均血压无变化；静注后脉搏逐渐减少，4分钟平均降至最底，须严密观察，静注后15分钟基本恢复，20分钟完全恢复正常。结论：无任何心脏器质性疾病，心电图、胸透检查正常的癔症患者，在严密观察下葡萄糖酸钙暗示治疗1分钟快速静注安全有效。　　　　　　资料与方法　　　　2007年5月～2008年10月在我院门诊做葡萄糖酸钙暗示治疗的癔症患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年龄17～70岁，平均36.5岁；文化程度：小学及以下102例，初中及以上23例；无任何心脏器质性疾病及过敏史，静注前常规心电图、胸透检查正常；病种为癔症，符合CCMD-3诊断标准；空腹病人嘱其进食后再静注。　　静注前准备：详细了解患者病史，特别是首发背景，关心同情患者，理解其痛苦的内心体验，建立良好信任的医患关系。针对患者感觉异常或缺失、运动障碍，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聋、站立不稳、行走困难、肢体瘫痪、肢体震颤等症状，向患者解释他的病是一种短暂的神经功能障碍，并无器质性病变，此药为特效药，能发热，效果好，用药后可使失去的功能可以完全恢复正常，使患者对治疗产生高度的信心和迫切治愈要求。 静注：静注由两人协作完成。静注前后测血压、脉搏，静注时两人同时分别静注及测脉搏。护士抽取10％葡萄糖酸钙10ml×1支，5.5号头皮针。选择手背静脉，扎压脉带，消毒穿刺见回血后松压脉带，静注开始计时，静注完所有药物至拔针前为静注时间，时间为1分钟。静注过程中密切观察患者变化，详细询问患者自觉症状，同时进行语言暗示强化。使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复…已在恢复…已完全恢复，并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。在静注过程中当咽喉部发热时告诉患者药物正在起效，嘱患者向外哈气；若有恶心，可适当减慢推速；若胸闷不适面色苍白出冷汗，让患者平卧，喝杯温开水，症状会很快缓解，必要时做心电图检查；若出现血压下降脉细弱，可迅速建立静脉通道，做好抢救准备。用药前备好抢救药品、物品。如阿托品等。　　观察指标与判断标准：静注后测血压、脉搏，严密观察患者反应。静注后反应除发热外，其他有恶心、口干、头晕、胸闷不适、面色苍白出冷汗、呕吐等。门诊留观1小时，记录上述反应情况。头晕以患者主观感受为主，若有胸闷不适可做心电图检查，观察有无心律失常。1次静注后不管发热感觉强弱，无论1个或多个部位发热，均视为发热1次；1次静注后不管其他反应有几项，均视为其他反应1次。　　数据处理：采用SPSS14.0软件进行分析，数据以X~S表示，P＜0.05为差异有统计学意义。　　　　结果　　　　500次静注后发热480次，发热率为96％；112例有效，有效率为89.6％；恶心、口干、头晕、胸闷不适等其他反应50次，发生率为10％；血压变化5～10分钟P＜0.01或P＜0.05，但无临床实际意义；静注后脉搏逐渐减少，4分钟平均降至最底，须严密观察，之后逐渐增多，静注后15分钟基本恢复，20分钟完全恢复正常。静注后血压、脉搏变化与静注前比较，P＜0.01，P＜0.05。　　　　讨论　　　　葡萄糖酸钙一般要求稀释后缓慢静注或静滴，而在精神科主要用于癔症的暗示治疗，一般快速静注。因为快速静注后全身不同部位会产生不同程度的发热感觉。精神科正是利用这种发热感觉暗示病人达到治疗目的。　　葡萄糖酸钙在快速静注过程中最早最多出现的反应是咽喉部、胸部发热，其次是头颈部、嘴、会阴及全身等部位发热，时间约为半分钟。发热原因可能是血钙浓度突然升高引起皮肤、黏膜毛细血管扩张血流量增加所致。精神科正是利用其发热暗示癔症患者达到治疗目的。个别病人在静注过程中会出现恶心、口干、头晕、胸部不适，但都轻微。极个别病人会出现呕吐、面色苍白出冷汗。本组无1例呕吐和心动过缓(心率＜50次／分)，但出现短暂心律不齐(持续1分钟自动恢复)、面色苍白出冷汗各1次。且无血压下降，经平卧休息喝温开水后很快缓解。本组病人与报道的不良反应发生率及严重程度均不相符，可能是我们用药对象是没有器质性疾病和生理性改变的癔症患者，且我们把他们认为的不良反应发热当治疗作用有关。葡萄糖酸钙暗示治疗，静注1分钟发热率高，有效率达89.6％，血压稳定，尽管静注后脉搏变化与静注前比较逐渐减少，但很快自然恢复，且无严重心律失常。故无任何心脏器质性疾病，心电图、胸透检查正常的癔症患者