功能性消化不良的发病机制诊断和治疗多科室—培训课件.ppt

FD 诊断标准 FD的诊断标准* 必须包括 1.以下1项或多项：a. 餐后饱胀; b. 早饱感; c. 上腹痛; d. 上腹烧灼感 2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查) PDS 的诊断标准* 必须包括以下1 项或2 项: 发生在进平常餐量后的餐后饱胀, 每周发 作数次 2. 早饱感使其不能完成平常餐量的进食, 每 周发作数次 支持诊断的条件有: 1. 上腹胀或餐后恶心或过度嗳气 2. 可同时存在EPS EPS 的诊断标准* 必须包括以下所有条件: 1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感, 每周至少1 次 2. 疼痛为间断性 3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 4. 排便或排气后不缓解 5. 不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准 支持诊断的条件有: 1. 疼痛可为烧灼样, 但不向胸骨后传导 2. 疼痛常因进餐诱发或缓解, 但也可发生在空腹状态 3. 可同时存在PDS * 诊断前症状出现至少6 个月, 且近3 个月符合以上诊断标准 Functional Gastroduodenal Disorders. In: Drossman DA, eds. In Rome : the functional gastrointestinal disorders. 2006. 419-86. 全科诊断程序 全面的病史采集和查体:药物、肿瘤家族史、情绪因素 45岁，近期出现消化不良症状：消瘦、贫血、黑便、呕血、吞咽困难、腹部肿块；且症状进行加重。 进一步检查器质性疾病 报警症状，50岁 + - 商量检查安排经验性治疗 进餐消化不良症状 推断病理生理基础 胃酸相关消化不良症状 首选促动力剂或合用抑酸剂 可选抑酸剂或合用促动力剂 + 原发病治疗 - 抗HP治疗向患者交代疗效不肯定 2-4周用药评估 无好转 心身疾病评估 生活指导 核素、X线、超声、胃电图、测压、胃镜 鉴别：GERD IBS 药 物 多巴胺：对胃肠基层神经丛突触后胆碱能神经元有抑制作用，胃 体平滑肌松弛，幽门肌收缩 5-HT: 5-HT4受体激动剂促进乙酰胆碱释放，胃肠道平滑肌蠕动收缩。 胃复安：中枢和外周多巴胺受体拮抗剂， 5-HT4受体激动剂 多潘立酮：外周D2受体竞争性拮抗剂 莫沙必利、替加色罗 5-HT3拮抗剂，抑制内脏敏感性 格拉司琼 阿片肽受体激动剂：激动外周Kappa受体，抑制内脏神经反射，调节 消化道内脏感觉：曲美布丁 抗焦虑、抗抑郁药物 抑酸、胃粘膜保护剂 胃动素受体MOT，乙酰胆碱增加：红霉素（促动力药物不耐受、无效试用） 伊托必利: D2受体竞争性拮抗剂,抑制胆碱酯酶 * 预后良好 病程长，反复发作，精神紧张，影响生活质量 预 后 * 整体而言，整个功能性胃肠病人群里，只有一个症状的人群不超过10%，大部分人人群都有几个症状，＞5个症状的人群基本上达到30%~50%以上。 A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 （1） E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍 FGIDs 新分类 罗马III 成人 6类 * 发表在《胃肠肝病学杂志》（J Gastroenterol Hepatol）上的IBS和功能性消化不良亚洲共识指出，罗马诊断标准在亚洲应用遇到重重困难，主要表现在： ① 亚洲患者烧心症状少见； ② 对于功能性消化不良，存在过度诊断； ③ 对于IBS，诊断率过低； ④ 易漏诊便秘。 * 一位35岁女性因反复上腹部烧灼感3个月就诊，其症状在夜间更为明显，与活动无关。不适症状的发作愈发频繁，且对非处方药物的反应不佳。 * 需要考虑以下方面 ?病史和检查中的危险信号，并应当记录在案 ?妊娠的可能性，会影响症状和治疗 ?病史：明确的恶性贫血，Barrett＇s 食管炎，肠上皮不典型增 生，以及消化性溃疡手术史，这些情况均可增加恶性病 变的