股骨粗隆间骨折护理查房—培训课件.ppt

护理评价 1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。 2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。 3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。 4 无并发症发生。 健康指导 （1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 （2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。 （3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。 （4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2～3 月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。 遗留重点、难点问题 1.患者平时比较焦虑、情绪比较低落，担心预后情况，陪护人员主要为其孙女，年龄较小，所以要重点给病人做好心理疏导及健康宣教？ 2.患者本身右侧肢体由于中风后遗留功能障碍，因此，右侧肢体功能锻炼较为重要？我们要怎样做好指导和协助？ 谢 谢 聆 听 右股骨粗隆间粉碎性骨折护理查房　　 外骨科 王明静 1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展 ； 2.复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 3.探讨该患者护理工作中需完善之处； 4.请各位专家给予指导、帮助。 查房目的 定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 常见原因: 1.骨折多为间接外力引起。 2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 3.因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 4.老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 5.由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 股骨粗隆骨折 1.畸形：外旋45-60度； 2.疼痛：压痛、叩击痛； 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢缩短 临床表现 病情介绍 1.主诉与现病史 患者， 刘凤英，女，70岁，由23床转28床，住院于2016年7月31日入院。 因“右髋部疼痛，活动受限3小时”入院。患者诉2016年7月31日18点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限，被家人送我院就诊，门诊髋关节X线示：“右股骨粗隆间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。 入院时跌倒坠床评分是60分，压疮风险评分是15分，生活自理能力评分是50分。 诊断及中医辨证 中医诊断：骨折病/气滞血瘀证 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志 中医辨证依据：患者因受外力作用于躯体，致局部筋伤骨断，气血运行不畅，不通则通，故为气滞血瘀证。 既往有高血压病史19年，糖尿病病史10余年，服药控制，平时口服二甲双胍，硝苯地平等控制血糖、血压，控制较为平稳，19年前脑中风，遗留右侧肢体功能障碍。 否认输血史，否认食物及药物过敏史。 2.既往史 T：36.8℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：109/71mmHg 专科检查：右髋部肿胀，皮肤色青，髋关节周围压痛，叩击痛，关节活动受限。 望、闻、问、切诊： 神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中等。 声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气喘，无异常气味闻及。 皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、脱落。 舌象：舌红，苔白腻。 脉象:弦脉。 心理社会状况：患者于2014年丧偶，和两个女儿生活在一起。 ‘ 3.体格检查、临床表现、护理评估 4、实验室检查 8月1日，血常规示：血红蛋白：77g/l，总蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗，继观。 8月5日，血常规示：血红蛋白：56g/l。给予输入红细胞悬液2个单位。总蛋白：54.9g/l，给予输入白蛋白10g，以纠正贫血及低蛋白血症。钾2.98mmol/l，钙1.94mmol/l，给予静脉补钾、补钙。 8月9日，血常规示：血红蛋白：70g/l，考虑其贫血为机体消耗引起，遵医嘱继续加强营养，摄入优质蛋白。 8月10日，血常规示：血红蛋白：75g/l，钾3.51mmol/l，钙2.11mmol/l。患者目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低钙改善。拟行手术治疗。 术前 营养、促进骨质愈合的药物，补钾、补钙，纠正贫血及低蛋白血症等。 01 术后 头孢呋辛抗炎，保肝、补充营养药物治疗。 02 主要用药 治疗要点 治疗要点： 8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内钉内固定术。12:50安返病房，给予