冠脉介入并发症的护理—培训课件.ppt

冠脉介入术后并发症的护理 心内科 王楠 冠脉内介入诊疗 冠脉造影术 冠脉内超声检查术 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 冠脉内支架植入术 高速冠状动脉内膜旋磨术 冠脉介入术后并发症 穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 径路相关 桡动脉闭塞、痉挛、上肢肿胀 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 再狭窄、心包积液、心包填塞、心律失常 冠脉介入术后并发症 止血器相关 局部水泡、桡神经损伤、肢端肿胀、迷走反射、出血 造影剂相关 造影剂过敏、造影剂肾病 其他 血流动力学改变 止血器相关并发症的护理 局部水泡 桡神经损伤 肢端肿胀 迷走反射 止血器相关并发症的护理 照片 水泡 出血 止血器相关并发症的护理 评估术中抗凝剂的用量 既往用药史 年龄 性别 止血器减压时间视情况而定； 不制定常规； 以局部不出血为原则 在观察伤口有无出血时,一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。 径路相关并发症的护理 径路相关并发症的护理 观察 造影剂相关并发症 造影剂急性肾损伤的核心机制： 合并肾脏的基础疾病、肾动脉低灌注和对比剂对肾髓质的损伤；含碘对比剂的渗透压、黏度和对比剂分子对肾管细胞毒性的共同作用是产生药物不良反应的主要原因。 2012含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识 造影剂急性肾损伤的预防： 基础肾功能评估 危险分层 水化 控制对比剂用量 药物 造影剂相关并发症 造影剂相关并发症的护理 水化 推荐方法：造影前3-12h至造影后6-24小时，持续静脉滴注生理盐水（1.0-1.5ml/h·kg），保持尿量75-125ml/h，对心功能不全患者要注意控制补液速度。 2012含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识 造影剂相关并发症的护理 关注特殊人群： 冠心病合并糖尿病 冠心病合并慢性肾功能不全 ACS 老年冠心病 心力衰竭 冠脉相关并发症 心包填塞 由于选用球囊直径过大,充盈压力过高致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破血管壁,出现心包填塞 冠脉相关并发症 心包填塞 临床表现有进行性血压下降,奇脉,心音遥远低钝,脉压差减小,精神烦躁颈静脉怒张； 立即做彩超明确,并在输血输液抗休克的同时心包穿刺减压。